Como proporcionar atención de emerxencia para coma hipoglucémico

• Moitos. Con un exceso de insulina, a glicosa do sangue entrégase ás células máis rápido do habitual. Como resultado, os tecidos acumulan moita parte e prodúcese unha falta de sustancia no sangue.
• A introdución dunha dose aumentada de insulina a diabéticos, non coordinándose co uso de alimentos hidratos de carbono e actividade física.
• Consumo excesivo de alcol.

O risco de coma hipoglucémico aumenta se o diabético sofre:

• enfermidade do fígado graxo,
• insuficiencia renal crónica
• hiperfunción do páncreas.

No caso destas enfermidades, ralentízase o uso de insulina, pódese reducir a súa dosificación. A administración incorrecta de insulina tamén pode provocar unha forte diminución dos niveis de glicosa e coma hipoglucémica. A inxección debe facerse de forma subcutánea. Se a agulla entra no músculo, a insulina é máis rápida do necesario no plasma sanguíneo, a súa concentración aumentará drasticamente.

Primeiros signos e síntomas

Os signos de coma hipoglucémico non son tan típicos como con coma diabética, cando os niveis de azucre aumentan drasticamente. Normalmente, un camarada convértese en un compañeiro de coma. Se se identifica de xeito oportuno, as medidas urxentes de primeiros auxilios axudarán a evitar un coma.

As células cerebrais son as primeiras en sufrir deficiencia de glicosa. Nunha persoa pódense observar os primeiros síntomas dun coma hipoglucémico:

• mareos
• debilidade
• somnolencia
• tremor de man
• sensación de fame.

Para bloquear rapidamente este ataque, ao paciente pódelle dar un pouco de azucre ou doce. Os xeados e o chocolate non son adecuados, absorbense durante moito tempo.

Os primeiros signos de coma:

• palidez da pel
• calambres
• taquicardia
• hipotensión
• vómitos
• falta de resposta á luz
• sudoración excesiva
• pupilas dilatadas
• confusión e perda de conciencia.

Importante! Se non se aumentan os niveis de glicosa en tempo e forma, os síntomas da hipoglucemia aumentarán. A coordinación dos movementos é perturbada, a fala, o grao extremo do estado é a perda de consciencia e coma.

Primeiros auxilios

Antes de que chegue a ambulancia, o algoritmo de accións debería ser o seguinte:

• abra a xanela e dá acceso ao aire fresco,
• se o paciente está consciente, ofrécelle unha bebida ou doce,
• colócao nunha superficie plana do seu lado,
• libre de roupa axustada
• se queda comida na boca, elimínao,
• se o paciente perdeu a consciencia, tenta botar coidadosamente líquido doce na boca,
• inxectar 1 ml de glucágono por vía subcutánea ou intramuscular, se non funciona, administrar por vía oral,
• con convulsións, xire o paciente a un lado e insira algo sólido (pero non metálico) entre os dentes.

Coñece os síntomas característicos e tratamentos eficaces para as mulleres.

Sobre as normas para calcular unidades de pan para diabetes tipo 1, lea a páxina.

Ve ao enderezo e aprende sobre métodos cirúrxicos para eliminar os lipomas do peito.

Síntomas de coma hipoglicémico e signos

Este signo hipoglicémico é coma para esta condición. Por parte do paciente distínguense discapacidade da fala, confusión, frío, suor pegajosa, palidez da pel. Un enfermo pode experimentar:

• aumento da suor,
• tremendo por todo o corpo
• unha forte sensación de fame
• dor de cabeza e fatiga
• fatiga e debilidade muscular
• tremor de man

Os síntomas e signos poden variar, pero todos eles levan a que gradualmente unha persoa comece a afundirse nun estado inconsciente. Primeiro, isto exprésase na inhibición da reacción ás preguntas, logo na dificultade do discurso. Aínda que en casos graves, a perda de consciencia pode producirse de súpeto.

Prevención do coma hipoglucémico

Para evitar o inicio do coma hipoglucémico, é necesario controlar constantemente os niveis de azucre no sangue. Ademais, recoméndase:

• observa a dieta recomendada polo médico,
• tome medicina estrictamente de acordo coa prescrición do médico,
• reducindo a dose de insulina antes do exercicio e aumentando a cantidade de hidratos de carbono na dieta ao facer un traballo duro.

Ademais, axudarás a evitar o desenvolvemento desta patoloxía:

Un estado hipoglucémico, cando se reduce o contido de azucre no sangue (glicosa), pode estar en todas as persoas, especialmente nas persoas que padecen enfermidades do páncreas exocrino. O coma hipoglicémico, no que o coidado de urxencia é moi importante no menor prazo de tempo posible, é case sempre a cantidade de diabéticos. Moitas veces son afectados aqueles que teñen unha experiencia bastante "decente" de diabetes tipo 1 (dependente da insulina).

Que é terrible coma hipoglucémico? Danos no sistema nervioso, máis concretamente - O feito é que case a metade da glicosa que entra no corpo é consumida polo cerebro. Se se produce un coma hipoglucémico, a atención de emerxencia atrasa, o cerebro non ten enerxía suficiente, non pode funcionar a "toda forza", é dicir, inclúe un "modo de sono". Unha estadía prolongada neste modo agrava a situación, xa que o sangue sen glicosa pode reter menos auga (diminúe a presión osmótica), este líquido "excesivo" entra no tecido, principalmente no tecido cerebral. E se nunha persoa sa, en resposta a unha diminución do nivel de glicosa, prodúcense máis hormonas antagonistas de insulina de forma compensatoria, dirixidas a liberar a glicosa necesaria do seu depósito no fígado, entón nos diabéticos esta regulación está prexudicada.

Ademais, coa diabetes, prescríbese non só a insulina "sinxela", senón tamén prolongada, tendo un efecto a longo prazo. En caso de sobredose ou algunhas accións que leven a unha diminución da concentración de azucre no sangue, pode producirse un estado hipoglucémico nun soño, non ser recoñecido por unha persoa a tempo e converterse en coma.

Por que se produce coma hipoglucémico? e síntomas

Non só a diabetes é a causa da hipoglucemia, sen embargo, esta é a situación máis común. Noutros casos, unha persoa pode sentir as manifestacións iniciais dunha diminución do nivel de azucre e tomar medidas (comer), no caso dunha gran "experiencia" da enfermidade, isto non pode ocorrer e chega a un coma.É coma que se produce cando os niveis de glicosa baixan de 2,5 mmol / litro (o límite inferior do normal é de 3,3 mmol / litro, para moitos pacientes con diabetes o "nivel habitual" é de 7-8 mmol / litro, e todo o que está por debaixo xa está). provoca sensacións de hipoglucemia).

En un paciente con diabetes, pode producirse un coma hipoglucémico debido a:

• unha sobredose de insulina intencionada ou accidentalmente,
• unha sobredose de hipoglucemia con tabletas,
• xexún ou tomar unha pequena cantidade de alimentos 30-40 minutos despois da inxección de insulina,
• cando unha persoa ingresou unha dose previamente calculada, pero antes diso aumentara a actividade física,
• en violación do calendario de inxeccións de insulina. Aquí hai que dicir que a unha persoa que padece diabete non se lle debería insulina "como antes" sen determinar o perfil glicémico se está hospitalizada: unha enfermidade máis ou menos grave "perturba a compensación" e as doses de insulina deberían determinarse todos os días, despois de que o médico asistente descubra o nivel de azucre no sangue,
• despois de beber alcol: o alcohol etílico reduce a actividade daquelas encimas que son responsables da produción de glicosa adicional, se é necesario. É dicir, o alcol "bloquea a estrada" cara a mecanismos de protección.

Outras causas de hipoglucemia:

• inanición prolongada, especialmente cando á vez unha persoa traballa moito físicamente,
• Administración intencionada de insulina por parte dunha persoa sa ou doutra persoa,
• necrose pancreática, pancreatite aguda e hepatite,
• a presenza no corpo dun tumor que produce insulina.

Antes do desenvolvemento do coma, durante un tempo (ata varias horas), pódense observar os seguintes síntomas:

• comportamento inadecuado (máis a miúdo - agresión),
• debilidade, fatiga,
• axitar a man
• tremendo por todo o corpo
• sensación de fame severa.

Neste caso, a maioría das veces cóbrese cunha suor fría e pegajosa, pálese pálida, pásase un pulso rápido del. Entón, unha persoa pode calmar, deitarse para descansar e desde o exterior advírtese que a alta continúa e o sono é inquedo, a persoa adoita berrar, expresa desexos delirantes. Se intentas espertalo, nun principio pode reaccionar, pero normalmente - sen abrir os ollos e sen recoñecer aos demais. Este é un coma hipoglicémico inicial. Debería prestarse atención de urxencia agora mesmo.

Polo tanto, se notas inadecuación, agresividade e desorientación nunha persoa que padece diabetes mellitus (aínda que periódicamente contesta que está ben), pero non tes un medidor de glicosa en sangue, axuda como se tiveras un estado hipoglicémico: moito azucre no sangue non representa un perigo para a vida como un estado cando non é suficiente. É no estado hipoglicémico (coma) que conta durante minutos, mentres que o coma causado por niveis altos de azucre é pouco probable que leve a morte e discapacidade se se presta asistencia despois de 30-40 minutos.

Administrábase por vía intravenosa. O mellor de todo, se a casa ten un glucómetro. Se coñeces a técnica de inxección intravenosa, entón cando podes introducir glucosa non diluída do 40% por cantidade de 20-40 ml. Despois non deixes a vea. Intramuscularmente, pódese inxectar glucagón (se o hai).

Deixa que alguén máis chame a unha ambulancia (necesitará hospitalización, especialmente se houbo unha sobredose de insulina prolongada).

Se non se restablece a conciencia, faga outros 20 ml da mesma glicosa, administre por vía intravenosa 1 ampolla de Prednisolona ou Dexametasona, diluíndoa en 10 ml de cloruro de sodio isotónico. Se se fai sen controlar o nivel de glicosa, non faga outra cousa ata que chegue a ambulancia.

Os primeiros auxilios para o coma hipoglucémico, se os familiares non teñen a técnica de inxeccións intravenosas e o glucagón non está na casa (é un medicamento bastante caro), é o seguinte:

• poñer o paciente ao seu lado, observando a respiración para que non pare,
• abra a fiestra, a xanela para que flúa máis osíxeno,
• se é posible, coloque un par de pequenos (de un en cada) anacos de azucre refinado debaixo da lingua, mentres asegúrese de que este azucre non se traga, xa que un paciente en estado inconsciente pode, movendo as mandíbulas, bloquear as vías aéreas con tal peza.

Non podes darlle coma ao paciente: só podes verter este fluído nos pulmóns, será moi difícil e ás veces imposible curar esas consecuencias.

Se consegue atrapar a unha persoa cando aínda está consciente, pero inadecuada e emocionada, intenta darlle refresco doce, auga morna con azucre ou mel, só doces ou unha cucharada de mel. É necesario chamar a unha ambulancia, aínda que vostede mesmo deixou esta enfermidade por conta propia con hidratos de carbono.

O complexo de síntomas hipoglucémicos maniféstase debido a unha forte diminución da concentración de azucre no sangue. Desenvólvese de súpeto, mentres que o estado do paciente se deteriora rapidamente, o que pode levar a coma hipoglucémico. Debe actuar de forma inmediata e competente, se non, non se poden evitar consecuencias graves.

A hipoglicemia é máis característica para pacientes con diabetes tipo 2, aínda que tamén se pode observar a falta desta patoloxía. Nestes casos, actívanse mecanismos compensatorios e a probabilidade de desenvolver coma é extremadamente baixa. En diabéticos, a causa dun estado hipoglucémico pode ser:

• nutrición baixa en carbohidratos con insulina,
• aumento do intervalo entre comidas,
• actividade física excesiva ou prolongada,
• sobredose de medicamentos hipoglucémicos,
• o uso de bebidas alcohólicas,
• gastroparesis, insuficiencia renal, alteración da función hepática.

Con hipoglucemia, a glicosa no sangue é inferior a 2,8 mmol / L. O cerebro está desnutrido, o que leva a interrupción do sistema nervioso central. Como resultado, aparecen síntomas característicos:

1. Alta excitabilidade, nerviosismo.
2. Sensación de fame.
3. Tremor, efectos convulsivos, adormecemento e dor muscular.
4. Sudoración, branqueamento do integumento.
5. Trastorno circulatorio, taquicardia.
6. Mareos, xaquecas, astenia.
7. Confusión, diplopia, anormalidades auditivas, desviacións no comportamento.

A hipoglicemia refírese a condicións temporais. Coa súa complicación, desenvólvese un coma hipoglucémico, que está cheo de danos cerebrais, parada respiratoria, cesamento da actividade cardíaca e morte.

Se se atopan síntomas perigosos, o paciente necesita asistencia de emerxencia. O algoritmo de accións depende do grao de conciencia deteriorado. Os primeiros auxilios para a hipoglucemia, se a persoa está consciente, é a seguinte:

1. O paciente está sentado ou tendido.
2. Unha parte de hidratos de carbono rápidos adminístraselle de inmediato por vía oral, por exemplo:
   • un vaso de zume doce
   • 1,5 culleres de sopa l cariño
   • té con 4 culleres de sopa azucre
   • 3-4 pezas de refinado,
   • galletas de manteiga, etc.
3. A un nivel elevado de insulina debido á súa sobredose, débense consumir algúns hidratos de carbono mixtos.
4. Proporcionando tranquilidade ao paciente, esperan melloras no seu estado.
5. Despois de 15 minutos, a concentración de azucre no sangue mídese mediante un glucómetro portátil. Se os resultados non resultan satisfactorios, é necesaria a re-inxestión de produtos que conteñan azucre.

A falta de melloras, así como no caso dun empeoramento do estado do paciente, precisa asistencia médica de urxencia.

Axudar a un neno

Durante un ataque de hipoglucemia en nenos menores de 2 anos, o azucre no sangue cae por baixo dos 1,7 mmol / L, maiores de 2 anos - por baixo dos 2,2 mmol / L. Os síntomas que aparecen neste caso, como nos adultos, están asociados a unha violación da regulación nerviosa. A hipoglucemia nocturna maniféstase a miúdo chorando nun soño e, cando un neno esperta, ten confusión e signos de amnesia.A principal diferenza entre os síntomas hipoglucémicos e as anormalidades neuropsiquiátricas é a súa desaparición despois de comer.

Con hipoglucemia leve contra a diabetes mellitus, o neno debe colocarse en posición sentada e darlle caramelos, glicosa en comprimidos, unha culler de mermelada, un pouco de refresco ou zume. Se a afección non volveu á normalidade, deberase darlle ao paciente unha porción adicional de hidratos de carbono dixestibles e chamar a unha ambulancia. A hipoglicemia en recentemente nados, require hospitalización de urxencia.

Se o neno perdeu a consciencia, póñano do lado e esperan a chegada de médicos. A cavidade oral do paciente debe limparse de alimentos ou vómitos. Se é posible, o glucagón adminístrase intramuscularmente.

Tratamento de hipoglicemia hospitalaria

As medidas terapéuticas nun hospital non son moi diferentes da atención prehospitalaria. Se se atopan síntomas, o paciente necesita usar un produto que conteña azucre ou tomar glicosa na tableta. Se non é posible a administración oral, o medicamento adminístrase por vía intravenosa en forma de solución. Se a afección non mellora, pode requirir a intervención non só dun endocrinólogo, senón doutros especialistas (cardiólogo, reanimador, etc.).

Despois de eliminar a convulsión, é posible que necesiten alimentos ricos en hidratos de carbono complexos para evitar a recaída. No futuro, é necesario axustar a dosificación dos axentes hipoglucémicos empregados polo paciente, ensinarlle a facelo por conta propia e recomendar unha dieta óptima.

Primeiros Auxilios e Coidados Intensivos

Como auto-axuda e axuda mutua, na fase de precoma é necesario tomar té doce, azucre, doces. En xeral, son adecuados calquera produto que conteña os chamados carbohidratos rápidos.

Ademais, a introdución dunha solución glicóxena dá un bo resultado. Normalmente, os pacientes con diabetes teñen unha seringa con esta sustancia. O motivo de chamar á ambulancia é a falta de efecto destes sucesos. Na fase de ambulancia, o 40% de glicosa adóitase administrar por vía intravenosa.

Con coma hipoglucémico é obrigatoria a introdución de glicosa. A dosificación inicial é de 60 ml. 40% solución (solución). Ademais, estase a establecer un goteo intravenoso de solución de glicosa ao 5%. Esta medida é desexable, aínda que o paciente recupere a conciencia despois do 40% dunha solución, xa que hai unha alta probabilidade de que se cometa unha coma repetida.

Na maioría das veces, estas medidas son suficientes e unha persoa é rapidamente eliminada, tanto dun estado de coma hipoglucémico coma de precoma. E, se estas medidas non son efectivas, isto significa só dúas situacións: o curso do coma hipoglucémico "se foi" demasiado lonxe ou hai outra patoloxía.

Na primeira situación, a diminución dos niveis de glicosa é tan acusada e, o máis importante, o tempo de hipoglucemia é o suficiente para que o metabolismo das neuronas se esvaeza completamente. Como resultado, os procesos normais de eliminación e repolarización son perturbados. É dicir, o paso de electrólitos a través das membranas. Mesmo se hai un aumento do nivel de carbohidratos, algunhas neuronas non son viables.

A outra parte está nunha completa desorganización da estrutura da membrana e leva tempo para restaurala. Primeiro de todo, o paciente é transferido á ventilación mecánica. Se é necesario, engádense medicamentos que admiten o ton vascular e a función cardíaca a un nivel óptimo. A isto chámaselle soporte inotrópico.

Non é recomendable a administración continua de glicosa só. Pola contra, úsase unha mestura polarizante. Consta dun 5% de glicosa, coa adición dunha solución de cloruro de potasio e insulina. Este último é necesario para a entrega de glicosa nos tecidos, e o potasio é o electrólito máis importante. A introdución doutras drogas realízase segundo indicacións. Por exemplo, os antibióticos úsanse para previr infeccións nosocomiais.

O segundo grupo de motivos require un estudo e perfeccionamento detallados.Entón, ademais do tratamento do coma hipoglucémico, engádense medicamentos especiais para eliminar esta causa.

Descrición da coma hipoglucémica

O coma hipoglicémico é unha condición patolóxica aguda que se manifesta por unha reacción do sistema nervioso nunha determinada secuencia (córtex cerebral → cerebelio → estruturas subcortical-diencefálicas → centros vitais da medula oblongata), asociada a unha pinga ou forte caída no nivel de glicemia (concentración de hidratos de carbono no plasma sanguíneo).

O catalizador para o desenvolvemento de coma hipoglucémico é unha forte diminución do azucre no sangue ata un nivel de 3 mmol / L ou inferior. O coma hipoglicémico en pacientes con diabetes mellitus pode ser consecuencia dun aumento da actividade física, tomando unha gran dose de insulina e incumprimento da dieta.

Distínguense clínicamente catro etapas principais que inclúen condicións hipoglucémicas e para quen:

1. A xénese do seu desenvolvemento está asociada á hipoxia de células do sistema nervioso central, en particular a córtex cerebral. Os resultados desta enfermidade maniféstanse en forma de cambio de estado de ánimo, axitación excesiva ou depresión, pode producirse dor de cabeza, débilidade muscular e o paciente pode experimentar varios tipos de ansiedades. Ademais, a taquicardia desenvólvese, a sensación de fame empeora e a pel mollada.
2. Unha diminución do azucre no sangue leva a danar aínda máis a rexión subcortical-diencefálica, que se expresa nunha sudoración aumentada, excitación motora, o paciente pode comportarse de forma inapropiada, obsérvase hiperemia da cara, diplopia.
3. A violación da actividade funcional do cerebro medio conduce a convulsións, aumento do ton muscular. O estado do paciente pode semellar unha convulsión de epilepsia, ademais, hai unha expansión das pupilas. A presión arterial elevada, a taquicardia ea sudoración agudízanse.
4. Existe unha interrupción no funcionamento da medular oblongata, ou mellor dito, nas súas seccións superiores. Existe coma hipoglucémico, cuxos signos clínicos son: perda de consciencia, humidade da pel, temperatura corporal normal ou lixeiramente aumentada, respiración normal, aumento de reflexos periostais e tendinosos, pupilas dilatadas, frecuencia cardíaca rápida e aumento do ton cardíaco.
5. A última etapa final. Os procesos de funcións reguladoras das partes inferiores da medulla oblongata están implicados no estado hipoglucémico. Hai un aumento en coma. Os signos clínicos maniféstanse baixo unha diminución do ton muscular, cae a presión sanguínea, non se observa sudoración profusa, aparece areflexia e a frecuencia cardíaca perturba.

A vida dunha persoa está en risco de morte, xa que unha forte diminución do azucre no sangue provocou o aumento de síntomas de coma hipoglucémico, o que pode desencadear o edema cerebral.

Coma hipoglicémico: que tipo de enfermidade?

Para un funcionamento normal, o corpo necesita "combustible" - glicosa. O coma hipoglicémico é unha condición crítica que se desenvolve cunha falta de glicosa, é dicir, cando o seu nivel sanguíneo baixa por baixo dos 2,77 mmol / litro.

O coma hipoglicémico desenvólvese en persoas con diabetes cunha sobredose de insulina, estrés, alcohol, fame, inxestión inadecuada de carbohidratos e aumento da actividade física. Esta condición pode desenvolverse con un uso prolongado de certos medicamentos.

O coma hipoglicémico desenvólvese por falta de glicosa nas células do cerebro. Sábese que o principal "combustible" para as células do sistema nervioso central é a glicosa. O sistema nervioso consume glicosa 30 veces máis que o músculo. E a súa falta leva a hipoxia e a unha violación do metabolismo de hidratos de carbono e proteínas nas células do sistema nervioso central.

Ademais, os seus distintos departamentos non se ven afectados á vez, pero de xeito gradual.Polo tanto, os síntomas de diferentes etapas da deficiencia de glicosa son diferentes. A cortiza cerebral está afectada principalmente pola falta de glicosa. Entón o traballo das estruturas subcorticais e cerebelos vese perturbado. A medulla oblongata é a última en renderse.

Como consecuencia do coma hipoglucémico, o traballo de todo o organismo é perturbado. As súas consecuencias poden ocorrer case de inmediato ou poden levar varios meses. A afasia (deficiencia de fala), edema cerebral, infarto de miocardio poden desenvolverse de inmediato. Os efectos a longo prazo son a epilepsia, o parkinsonismo e a encefalopatía.

Primeiros auxilios

O coma hipoglicémico desenvólvese rapidamente e require a mesma axuda rápida. Nas fases iniciais, pode axudar a inxestión de hidratos de carbono facilmente digeribles: té forte doce, marmelada, azucre, un anaco de pan ou doces. Non obstante, na fase de trastornos mentais ou na etapa do coma, a axuda doutras persoas é chamar a unha ambulancia.

Nesta fase, só a infusión intravenosa dunha solución de glicosa do 40% pode axudar ao paciente. Pero só un médico pode facelo. E antes de que cheguen os médicos, cómpre poñer unha persoa ao seu lado e poñerlle 1-2 pezas de azucre duro na fazula. Non hai necesidade de verter forza nel, aínda non pode tragar, pero o líquido pode entrar nas vías respiratorias e dificultar a respiración.

Se a asistencia médica chega tarde, algúns expertos recomendan ferir a unha persoa, por exemplo, pincharse ou golpear. A resposta á irritación da dor será a liberación de catecolaminas, que á súa vez descompoñen o glicóxeno endóxeno, coa formación de glicosa. Esta glicosa detén a hipoglucemia.

Síntomas de hiperglicemia e hipoglucemia

Teña coidado con insulina de longa duración. Recoméndase administrarse baixo a pel das cadeiras ou do ombreiro, xa que a súa absorción nestes lugares é máis lenta. Unha tarefa moi importante é realizar un estudo do perfil glicémico durante o día. Isto facilitará a tarefa de escoller insulina para a administración durante a noite e permitirá a prevención da hipoglucemia no sono.

As persoas con diabetes tipo 1 necesitan unha dieta en función das súas necesidades enerxéticas. Noutras palabras, a cantidade de calorías entrantes debe ser utilizada completamente polo corpo, e a cantidade de insulina inxectada debería corresponder aos hidratos de carbono consumidos.

Para facilitar o cálculo de calorías en pacientes pódense usar en varias táboas que indican o valor nutricional tanto de produtos individuais como de comidas listas. Pero para calcular a carga de carbohidratos nos produtos empregados unidades de pan. Unha unidade corresponde aproximadamente a 12 gramos de carbohidratos xunto con fibra dietética. Ou 25 gramos de pan común. As unidades de pan úsanse para autocontrolar a dieta para a diabetes, están deseñadas para mellorar a calidade de vida dos diabéticos, acostumándoos á responsabilidade pola súa propia saúde.

Para o tratamento do coma hipoglucémico, úsase unha solución de glicosa do 10% nunha cantidade de 100 a 250 mililitros. Isto é necesario para manter un nivel constante de glicosa no torrente sanguíneo. Se o paciente non recuperou a consciencia durante a infusión de glicosa, deben tomarse medidas para evitar o edema cerebral - administrar por vía intravenosa unha solución do Mannitol ao 15% de 1 a 2,5 miligramos por quilo de peso corporal e logo introducir Furosemida (Lasix) 75 - 110 mg por vía intravenosa.

O manitol é un representante do grupo dos diuréticos osmóticos, a súa acción baséase nas leis físicas da interacción das moléculas de auga e unha sustancia farmacéutica. É excretado sen cambios con moléculas de auga atraídas. Lasix tamén ten un efecto específico no aparello renal, estimula a formación de ouriños e a súa excreción adicional. Debe administrarse con moito coidado, xa que pode provocar diurese profusa: perda de fluído sen parar do corpo.

En termos de prevención ou tratamento de complicacións cerebrais de coma hipoglucémico, drogas como Piracetam ou Nootropil son moi adecuadas. Estes fármacos son representantes típicos dos chamados nootrópicos - medicamentos que melloran a circulación cerebral. Tamén se usan en anciáns e en pacientes que sufriron un accidente cerebrovascular agudo.

Para evitar un aumento agudo da presión arterial nos vasos do cerebro, úsase unha solución de sulfato de magnesio, máis coñecida como magnesia. Adóitase administrar ata 10 ml (dependendo do peso corporal) nunha concentración non superior ao 25%.

A introdución dunha solución de glicosa debe realizarse baixo control de laboratorio do seu nivel no sangue. Cando a concentración de glicosa alcanza entre 14 e 16 mmol por litro, a insulina de acción ultracurta debe administrarse de forma subcutánea nunha dosificación de ata 6 unidades cada 3 a 5 horas.

Coma hipoglicémico: que é, por que é perigoso?

O coma hipoglicémico ocorre en pacientes con diabetes mellitus cando se produce unha diminución crítica da glicosa no sangue. Neste estado, unha persoa entra moi rápido. Desde o momento en que aparecen os primeiros síntomas ata a inconsciencia, non pasan máis de 15 minutos.

Estar neste estado é extremadamente perigoso para a vida e a saúde humana. Por falta de glicosa, sofren os tecidos do cerebro que se alimentan desta sustancia. Sen asistencia adecuada, nas súas estruturas prodúcense procesos irreversibles.

Síntomas e causas

O coma hipoglicémico pode desenvolverse se o paciente se inxectou unha dose excesiva de insulina. Como resultado, o azucre no sangue é entregado máis rápido ás células, polo que aparece unha deficiencia desta sustancia.

Unha condición tan perigosa pode producirse cando unha persoa con diabetes usa unha dose dun medicamento que non corresponde á cantidade de hidratos de carbono dos alimentos. Isto sucede a miúdo durante un esforzo físico intenso, cando os tecidos necesitan moita glicosa.

Con diabetes está prohibido beber alcohol. Incluso unha pequena cantidade de alcol etílico pode desencadear un coma hipoglucémico. O risco de desenvolver esta condición aumenta se o paciente ten enfermidades hepáticas graxas, insuficiencia renal ou con hiperfunción pancreática. Ao diagnosticar estas patoloxías, é necesario reducir a dose de insulina debido a que o corpo é incapaz de facer fronte á súa eliminación.

A administración inadecuada de drogas diabéticas aumenta considerablemente o risco dunha forte caída do azucre no sangue. As inxeccións son subcutáneas. Se as fas intramuscularmente, a insulina entrará no sangue máis rápido, o que levará a unha falta de glicosa.

Principais sinais

Os primeiros signos de coma hipoglucémico na diabetes chámanse:

• a aparición dunha forte sensación de fame,
• debilidade grave
• aparece na pel unha suor fría pegajosa,
• Aparecen dor grave de cabeza e mareos
• se produce somnolencia, bostezo,
• hai un forte sentido do medo
• a pel faise pálida.

Se non intervén cando aparecen estes síntomas, prodúcense síntomas máis graves. Un paciente con diabetes sente taquicardia, dificultade para respirar, adormecemento e tremor de certas partes do corpo, confusión, convulsións. Gradualmente, unha persoa cae en coma. Isto vén acompañado de pupilas dilatadas (deixan de responder á luz), un pulso arítmico, diminución da temperatura corporal e desenvolvemento da síndrome de Kernig.

A atención de urxencia para coma hipoglucémico é aumentar a glicosa no sangue. Se unha persoa está consciente, é necesario darlle algo doce. Té, doces, algo de azucre. Se un paciente con diabetes perdeu o coñecemento, o algoritmo de acción é o seguinte:

• Unha persoa está tendida a un lado, o que axuda a evitar a retención de linguas.
• Se a comida sobra está presente na boca, cómpre desfacerse dela.
• Un paciente con diabetes está exento de roupa axustada que contén a respiración.
• Se o paciente ten función de tragar, é necesario botarlle unha bebida doce na boca.
• Pódense botar algúns comprimidos de glicosa esmagados na cavidade oral.
• Se hai unha xeringa con glucagón, debe administrarse de forma subcutánea ou intravenosa. A dose recomendada é de 1 ml.
• Cando as convulsións aparecen entre os dentes, cómpre introducir algo sólido, pero non metálico.
• É necesario chamar á ambulancia canto antes.

Nun hospital, unha persoa con diabetes examínase de graves lesións na cabeza, hemorraxias. Determinase se o paciente tomou insulina ou outros fármacos antes do coma hipoglucémico. A lista de procedementos de diagnóstico inclúe a determinación da glicosa no sangue. Para iso úsanse probas rápidas. Eles axudan a determinar rapidamente o nivel de azucre no sangue, o que che permite escoller as mellores tácticas de tratamento.

O tratamento realízase usando os seguintes medicamentos:

• usa sorbentes para eliminar a intoxicación
• Solución de glicosa inxectada a pinga a pinga. Para os adultos, unha única dose é de 10-25 g, para os nenos - 2 ml por 1 kg de peso,
• cloruro de potasio inxectado para normalizar o nivel de potasio no sangue,
• para normalizar os indicadores de presión arterial, úsase noradrenalina, dopamina,
• co desenvolvemento de coma hipoglicémico profundo, a hidrocortisona é administrada por vía intravenosa ou intramuscular.

Se o tratamento dá o resultado desexado e o paciente con diabetes recupera a conciencia, recoméndase comer comida rica en hidratos de carbono facilmente dixeribles durante algún tempo. Isto inclúe gachas de sêmola, mel, bebidas doces. Recoméndase auga alcalina. Durante todo o período de recuperación é necesario abandonar completamente as proteínas e graxas animais. Introdúcense na dieta só despois do permiso do médico.

Vídeo: Atención de urxencia por coma hipoglucémico

Se a túa familia ten diabete, debes saber que accións inclúe a atención de emerxencia para coma hipoglucémico.

O coma hipoglicémico é unha complicación aguda común da diabetes mellitus causada por unha forte diminución dos niveis de glicosa no sangue. Os indicadores de 2,2 a 2,8 mmol / L considéranse un signo de hipoglucemia, en bebés menores de 1,7 mmol / L, en bebés prematuros inferiores a 1,1 mmol / L. Xa poden aparecer síntomas cun nivel de azucre no sangue de 2,6-3,5 mmol / L. As condicións hipoglicémicas tamén poden producirse cunha forte diminución da concentración de glicosa de niveis elevados a normais.

Por que a concentración de azucre no sangue cae a un nivel crítico? Hai dúas razóns principais.

En primeiro lugar, isto ocorre cando hai moita insulina hormonal no sangue. - Envíe glicosa ás células do corpo. Se hai un exceso de insulina, a glicosa do plasma pasa moi rápido ás células, a súa concentración nos tecidos aumenta e no sangue diminúe.

Por regra xeral, esta situación ocorre en pacientes dependentes da insulina con diabetes mellitus coa introdución dunha dose demasiado grande de hormona como resultado dun erro. Por exemplo, a dose calculouse incorrectamente dependendo da concentración do fármaco. A concentración de insulina mídese en unidades biolóxicas de acción. As solucións están dispoñibles en concentracións de 40 UI / ml ou 100 UI / ml. Para a súa introdución utilízanse outras especiais, sobre as que non se marca o volume, senón o número de unidades. Para reducir o risco de erro, debes seleccionar coidadosamente a xeringa que corresponde á concentración do medicamento: para 40 UI / ml - U40, por 100 UI / ml - U100.

A hipoglicemia tamén pode producirse debido á técnica de inxección incorrecta: a insulina debe administrarse de forma subcutánea, se entra no músculo aparecerá máis rápido no sangue e a súa concentración aumentará drasticamente.

Nalgunhas enfermidades, o páncreas produce moita insulina.Isto tamén pode levar a hipoglucemia.

O segundo caso, cando o nivel de insulina é normal e non hai azucre suficiente no sangue. Aquí a causa da hipoglucemia está asociada á nutrición ou á actividade física. Por exemplo, unha persoa non consume suficientes alimentos ricos en carbohidratos.

O uso de alcol pode provocar unha diminución dos niveis de glicosa no sangue. O alcol dá carga no fígado, o glicóxeno deixa de descompoñerse á glicosa e entra no torrente sanguíneo, mantendo os niveis de azucre entre as comidas. Como resultado, despois de 3-4 horas despois de comer, o nivel de glicosa no plasma diminúe.

A inxestión adicional de carbohidratos con moderación é necesaria despois da administración.

Durante o exercicio, a enerxía consúmase activamente, polo que a inxestión de hidratos de carbono debe incrementarse controlando o nivel de azucre no sangue.

Síntomas de condicións hipoglucémicas

O desenvolvemento dun coma vai precedido do precoma. Se o recoñeces a tempo e tomas medidas dentro de 10-20 minutos, pódese evitar a perda de consciencia.

Como se manifesta a hipoglucemia nun estadio temperán? A glicosa é unha fonte rápida de enerxía. Cando o seu nivel de sangue diminúe, as células cerebrais son as primeiras en sufrir. Síntese debilidade e mareos, ao principio obsérvase unha maior irritabilidade, logo a apatía, a somnolencia chega moi pronto, diminúe a capacidade de concentración da atención. Hai unha sensación de fame, frío profuso e suor pegajoso, tremendo as mans. Obsérvase palio da pel.

Para aliviar estes síntomas, basta beber té doce ou comer algo doce, como doces ou só un anaco de azucre. En canto o azucre entra no torrente sanguíneo, o estado volve á normalidade. O chocolate e o xeado con hipoglucemia son os menos eficaces, xa que se absorben lentamente.

Se non aumenta o azucre no sangue, aumentarán os síntomas. Poden aparecer trastornos de fala e coordinación. A condición do precoma rematará na perda de consciencia e pasará a coma.

O coma hipoglicémico pode determinarse polos seguintes síntomas:

• a pel é pálida, húmida e fría ao tacto,
• suor profusa
• posibles cólicos, vómitos
• latido do corazón
• as pupilas dilátanse e reaccionan débilmente á luz.

Hipoglicemia en nenos

A unha idade temperá, o neno non pode proporcionar independente axuda con hipoglucemia e nos primeiros anos de vida, a afección é especialmente perigosa para o sistema nervioso. Con coma hipoglucémico, a necesidade de coidados de urxencia recae nos pais. Se notas un capricho para un neno con diabetes mellitus sen motivo, normalmente somnolencia para el, perda de apetito, debes comprobar inmediatamente o seu nivel de azucre no sangue.

A perda de conciencia e coma hipoglucémico nos nenos prodúcese de súpeto. Moitas veces isto ocorre durante a noite durante o sono. A hipoglicemia grave neste caso maniféstase por sudoración profusa, alteración do ritmo respiratorio, convulsións.

Algoritmo de asistencia

Os primeiros primeiros auxilios para a hipoglucemia son a inxestión de alimentos doces ou té con azucre. Se a conciencia está ausente e a inxestión rápida de carbohidratos non é posible, debería chamar unha ambulancia.

Os primeiros auxilios para o coma hipoglucémico son a administración intravenosa de 60 ml dunha solución de glicosa ao 40%. Por regra xeral, a saída do coma durante unha inxección prodúcese nun minuto.

Para que a hipoglucemia non se desenvolva de novo, despois da normalización, é recomendable comer hidratos de carbono complexos (estes inclúen pan, froitas, leite).

A administración do glágono é eficaz en caso de coma hipoglucemico se dispón dunha xeringa con este medicamento. O glucagón estimula a descomposición do glicóxeno no fígado e o fluxo de glicosa no sangue. O medicamento é dosificado dependendo do peso.

Se a conciencia non se recupera despois da inxección dunha solución de glicosa ou glucagón, entón desenvolvéronse complicacións que requiren hospitalización inmediata.

Cando sospeitas que se produciu un coma hipoglucémico, a atención de emerxencia, cuxo algoritmo se describe anteriormente, debería realizarse na seguinte secuencia:

• recoñecemento oportuno do estado hipoglucémico por síntomas, determinación do azucre no sangue cun glucómetro,
• en condicións precoma: inxestión rápida de carbohidratos,
• en caso de perda de coñecemento: unha ambulancia solicita a introdución por vía intravenosa dunha solución de glicosa ao 40%.

Medidas preventivas

A principal medida para a prevención da hipoglucemia é o control dos niveis de glucosa no plasma. Usando un glucómetro, pode realizar diagnósticos expresos na casa.

Algunhas enfermidades, como a insuficiencia renal crónica, requiren o axuste da dose de insulina.

Os pacientes con diabetes mellitus non poden aumentar os intervalos entre as comidas nin cambiar de xeito independente a dose de insulina.

Lembre que se se produce un coma hipoglucémico, a atención de emerxencia é inmediata, porque tal condición supón un perigo para a vida.

De inmediato, convén entender que o coma hipoglucémico é o resultado do tratamento da diabetes mellitus, e non unha manifestación da enfermidade. Unha forte diminución do nivel de glicosa no sangue dunha persoa pode provocar a morte por parada cardíaca e necrose da materia gris do cerebro.

A hipoglicemia adoita desenvolverse en pacientes que reciben inxeccións regulares de insulina. Coa administración oral de antidiabéticos, tales condicións desenvólvense con moita menor frecuencia. Ás veces en pacientes novos con diabetes mellitus tipo 1, a morte súbita pode producirse durante o sono durante a noite debido á diminución dos hidratos de carbono no sangue e parada cardíaca. En estado de durmir, unha persoa non é capaz de determinar a súa condición de forma fiable.

Entre as razóns que contribúen ao desenvolvemento de coma hipoglucémico, un factor patolóxico directo é a diabetes mellitus dependente da insulina. Aínda que en persoas completamente saudables esta afección pode desencadearse por inanición prolongada, unha forte diminución do nivel de hidratos de carbono na dieta e o desenvolvemento de necrose pancreática.

Outros motivos inclúen:

• retraso alimentario despois dunha inxección de insulina,
• cálculo incorrecto da dosificación de insulina para a administración unha vez ao día,
• insulina inoportuna
• aumento da actividade física,
• beber alcol
• envelenamento intencionado.

Coma hipoglicémico en nenos

O principio de desenvolvemento do coma hipoglucémico nos nenos é exactamente o mesmo que nos adultos. Un fenómeno deste tipo pode provocar en xaxún prolongado ou seguir dietas baixas en calor, así como unha administración inadecuada de insulina ou as consecuencias de enfermidades crónicas.

Ademais, a causa pode ser a desnutrición ou a falta de encimas. Un ordenador hipoglucémico nos nenos é un perigo elevado, xa que non sempre é posible diagnosticalo nas fases iniciais. O neno non é capaz de describir con precisión e claramente o que exactamente lle está a preocupar.

Os pais normalmente comezan a soar a alarma cando os seus fillos están ansiosos ou se fan chorar excesivamente. Debido á crecente dor no abdome, o seu apetito é reducido ou está completamente ausente. A fame é o signo exacto de desenvolver hipoglucemia. Co paso do tempo, os nenos vólvense letáricos, sen contacto, indiferentes a todo o que sucede. Todos estes cambios deben asegurarse de avisar a calquera dos pais.

A compañía hipoglucémica nos nenos, como nos adultos, vai precedida dunha excesiva palidez da pel, tremor das extremidades, aumento da sudoración. Con calquera movemento repentino, desenvólvese un estado de desmaio, o neno perde a consciencia durante varios segundos.

Hai que ter en conta que a manifestación desta condición nos nenos se desenvolve moito máis rapidamente que nos adultos. Os síntomas desta condición non difiren en absoluto.Canto antes chamas a unha ambulancia, maior será o risco de manter a actividade normal do corpo.

Primeiros auxilios

Normalmente nesta condición, para mellorar o benestar do paciente, realízanse as seguintes manipulacións:

1. Déuselle algo doce cun alto contido en azucre: té, café, doces, xeados, zume edulcorado.
2. O paciente está colocado deitado ou medio sentado para proporcionar un fluxo de aire sen obstáculos. Se o paciente perde a consciencia, colócase ao seu lado. Isto faise para que en caso de vómitos non sufoca. Tamén coloque un anaco de azucre na fazula.
3. Despois disto, debes chamar inmediatamente a unha ambulancia.

O máis eficaz para deter un ataque de coma hipoglucémico é unha solución de azucre. Só se pode usar se a persoa está consciente. Para preparar un medicamento, é necesario disolver varias culleres de sopa de azucre nun vaso de auga fervida.

Se ten coñecemento da enfermidade dunha persoa e ten coñecemento médico, pode darlle un cubo de adrenalina e unha solución de glicosa intravenosa. Non obstante, ten en conta que todas as consecuencias serán sobre vostede.

Se sospeitas do inicio dun ataque en tempo e forma, podes detelo facilmente. Para iso, simplemente come algo de pan e bebe algo de doce: té ou unha solución regular de azucre.

Tamén podes comer outros alimentos con hidratos de carbono rápidos: mel, doces, fariña, ebulición. Tome alimentos a intervalos de 10-15 minutos ata que as convulsións se retrocederon completamente. Se non ten efecto, chame inmediatamente a un médico.

Se alguén non diagnosticou a hipoglicemia en tempo e forma, os médicos cualificados proporcionarán asistencia. En casos graves con perda de coñecemento, o paciente é inxectado cunha solución de glicosa por vía intravenosa. Normalmente isto é suficiente para restaurar a actividade normal do corpo. Se despois de 15 minutos non seguiu ningunha mellora, o especialista repite o procedemento, pero cun goteo.

A administración de 1 ml de glucagón tamén se prescribe por vía intravenosa, intramuscular e subcutánea. Tales medidas axudan a restaurar unha persoa á conciencia en 10-20 minutos. Se é necesario, pódese repetir a administración de glucagón.

Con un curso extremadamente severo de coma hipoglucémico, o paciente prescríbelle administración intramuscular ou intravenosa de 150-200 ml de hidrocortisona. Axuda a restaurar o páncreas. Se o paciente non recupera a conciencia, continúa inxectándose cunha solución de glicosa por vía intravenosa.

Para evitar o desenvolvemento de hinchazón das meninges, o especialista introduce ao paciente unha solución de manitol. Axuda a normalizar os procesos metabólicos e tamén prevén o estancamento. Se é necesario, adminístranse medicamentos cardiovasculares. Despois de deter a persoa durante varios días permanece baixo a supervisión dun médico.

Causas non diabéticas de hipoglucemia:

1. Insuficiencia renal.
2. Insuficiencia hepática.
3. Defectos de encimas do metabolismo dos carbohidratos (glicogénose, galactosemia, intolerancia á fructosa).
4. Hipofunción da corteza suprarrenal.
5. Déficit de hormonas do crecemento (a miúdo enanismo hipofisario).
6. Insulinomas
7. Síndrome de envorcamento con resección do estómago.

Diagnóstico clínico

Os síntomas hipoglucémicos son moi variables tanto no conxunto dos síntomas como na súa gravidade, dependendo da sensibilidade do paciente á hipoglucemia. Os primeiros síntomas adrenérxicos compensatorios son os primeiros: ansiedade, agresividade, fame grave, náuseas, hipersalivación, tremores, suor fría, parestesia, taquicardia, midriase, dor abdominal, diarrea, micción excesiva. Posteriormente, predominan os síntomas neuroglicopénicos: astenia, cefalea, atención deteriorada, sensación de medo, alucinacións, trastornos visuais e visuais, desorientación, amnesia, conciencia deteriorada, convulsións, parálise transitoria, coma.

O coma hipoglicémico desenvólvese rapidamente (minutos, horas), sempre hai unha tríada de síntomas: perda de consciencia, hipertonicidade muscular, calambres. O diagnóstico é confirmado por baixo contido de azucre no sangue.Cun estado hipoglucémico prolongado, é posible o desenvolvemento dunha clínica de edema cerebral: vómitos, cefalea grave, febre, tensión dos globos oculares, bradicardia, deficiencia visual, exame do fondo - inchazo do nervio óptico.

Nun paciente con diabetes, diferénciase, en primeiro lugar, un coma hipoglucémico cun coma cetoacidótico hiperglicémico. Se hai dúbidas sobre o diagnóstico de coma hipoglucémico, entón a administración errónea de glicosa en coma hiperglicémico non empeorará significativamente o estado do paciente. Mentres que a perda de tempo na eliminación da hipoglucemia ten un efecto moi adverso sobre o estado do sistema nervioso central e pode levar a cambios irreversibles.

Algoritmo de acción urxente para coma hipoglucémico

Atención! Se unha persoa perdeu a consciencia ou está preto diso, lea só o seguinte parágrafo para non perder o tempo e actúe con urxencia !

Breve algoritmo de accións: se o paciente está consciente, dálle unha bebida doce ou algo doce (se non quere, facelo). Se o paciente perdeu a consciencia, faga unha das seguintes accións:

1. Verter con coidado e pouco a pouco unha bebida doce na boca ou poñerlle uvas ou un par de comprimidos de glicosa esmagados na boca.
2. Se os carbohidratos rápidos non se poden entregar na boca do paciente pola boca, poña inxección de glucagón na coxa ou brazo, sen desinfectar, pode directamente a través dunha camisa ou pantalón. Se non hai glucagón, entón podes poñer unha inxección de 30-50 ml de 40-50% solución de glicosa .
3. Se non hai glucagón e glicosa, chama con urxencia a unha ambulancia e colocar ao paciente en posición horizontal.

Cal é o perigo de coma hipoglucémico?

O coma hipoglicémico ocorre en pacientes con diabetes con azucre no sangue extremadamente baixos. O paciente pode caer rapidamente nun coma hipoglucémico, literalmente 10-15 despois dos primeiros síntomas de baixo azucre no sangue.

Os síntomas dun coma hipoglicémico son menos típicos que cun coma diabético (con azucre no sangue anormalmente elevado).

O paciente pode ter un mal control de si mesmo, estar inquedo, ás veces incluso agresivo. Nesta condición, pode perder a conciencia.

Se o paciente está consciente, basta con tomar glicosa ou comer algo doce e o azucre aumentará. Pero se un diabético se desmerece, xa é imposible obrigalo a aceptar doces, polo que é necesario proporcionar asistencia de emerxencia.

O algoritmo para a atención de emerxencia para coma hipoglucémico

Situación 1. O paciente está consciente.

Para iso, debe tomar algúns comprimidos de glicosa ou tomar unha bebida doce (preferiblemente quente). Ás veces o paciente está en pánico e non quere comer doces, entón debes intentar convencelo ou incluso facelo facelo.

Situación 2. O paciente perdeu a consciencia.

Se un diabético cae nun estado inconsciente, entón xa non pode masticar e beber por conta propia, polo que debes tentar botar coidadosamente unha bebida doce na boca. Podes poñer uvas entre os dentes e a súa meixela para que se disolva lentamente e xunto coa súa saliva se mete no esófago.

Se está adestrado, pode darlle unha inxección de glicosa ou ingresar Glucágono - Unha droga que moitos diabéticos adoitan ter na súa emerxencia. Tal inxección pode salvar a vida dun diabético con coma hipoglucémico.

A inxección de glágono é boa porque pode colocarse en calquera parte baixo a pel ou o músculo, por exemplo, na coxa. Non é necesario desinfectar o código antes da inxección, como cada minuto conta. Incluso pode inxectar glucagón a través da roupa (por exemplo, ata o seu pantalón ata a coxa).

O glágono úsase para proporcionar atención de emerxencia a coma hipoglucémico.

Se metes unha inxección de glicosa, entón a dosificación é a seguinte: 30-50 ml dunha solución de glicosa do 40-50%, que é de 10-25 g de glicosa pura.Se un nen hipoglicémico ocorre nun neno, recoméndase inxectar unha solución de glicosa ao 20% nunha dosificación de 2 ml / kg de peso corporal. Se o paciente non se recupera, entón repita a dose. Se non axuda, chama a unha ambulancia.

Se non se puidese entregar glucagón ou glicosa e os dentes do paciente están pechados de xeito que sexa imposible verter o doce, coloque o paciente en posición horizontal e chame con urxencia a unha ambulancia.

Se o propio paciente saíu do seu estado inconsciente antes de que chegue a ambulancia, dálle inmediatamente algo doce para beber ou unha bebida doce (té doce quente, centola). Despois diso, recoméndase comer carbohidratos lentos - pan ou mingau.

Despois de ter unha atención de emerxencia adecuada, normalmente estabilízase a condición do paciente. Despois diso, analiza as causas do coma hipoglucémico e axusta a dose do medicamento ou dos hidratos de carbono para que esta afección non se repita.

Coma hipoglicémico - explica o profesor S.A. Rabinovich

O coma hipoglicémico é unha condición patolóxica do sistema nervioso humano causada por unha escaseza aguda de glicosa no sangue para abastecer de células cerebrais, músculos e outras células do corpo. O estado de coma hipoglucémico desenvólvese rapidamente, como resultado, prodúcese unha depresión da conciencia e todas as funcións vitais. En caso de render intempestivo o primeiro mel. As condicións de axuda que ameazan a vida dunha persoa son posibles: parada cardíaca, fallo no centro respiratorio na medular oblongata.

O coma hipoglicémico é a conclusión lóxica dunha hipoglucemia prolongada. Por iso, é extremadamente importante poder recoñecer un estado precursor: a hipoglucemia.

Síntomas hipoclicémicos de coma

A clínica de coma hipoglucémica adoita ser aceitada, na primeira hora poucos prestan atención aos síntomas. As manifestacións iniciais dunha diminución dos niveis de glicosa no sangue están asociadas á "inanición" do cerebro e aos procesos químicos relacionados nos neurocitos e as sinapses (células do cerebro), porque as células comezan a sintetizar enerxía a partir de substancias de reserva que non están completamente destinadas a isto. No fondo da debilidade medra, que practicamente non se elimina con analxésicos. Obsérvase refrixeración das mans e dos pés, humidade das palmas e dos pés. Aparecen escintileos e, no verán, tamén son posibles condicións de desmaio debido a perturbacións na termorregulación e na circulación sanguínea.

A palidez e a adormecemento (formigueo) do triángulo nasolabial, que sempre reflicte claramente o grao de saturación do cerebro con osíxeno e glicosa, faise notoria. Neste estado, a xente adoita ser agresiva, impaciente para as críticas. Cun aumento da hipoglucemia, a fatiga aumenta e a capacidade de traballo diminúe notablemente, especialmente no ámbito intelectual. A falta de respiración aparece ao camiñar e o esforzo lixeiro. É posible unha diminución temporal da agudeza visual ata que se restableza o nivel de glicosa requirido. Co paso do tempo, o tremor dos dedos, e despois outros grupos musculares, aumenta.

Todos os pacientes sen excepción teñen unha forte sensación de fame. Ás veces é tan pronunciado que se describe como unha sensación que bordea náuseas.

Nas etapas posteriores ao desenvolvemento do coma hipoglucémico, é posible unha dobre visión, dificultade para enfocar os ollos e mala percepción da cor (as cores parecen escuras ou todo ten unha cor gris).

As violacións no centro nervioso do control do movemento conducen a unha diminución da precisión dos movementos, o que pode provocar accidentes no traballo e na casa, durante a condución e durante a realización das accións habituais.

Se esta condición superou a unha persoa durante a súa estadía nun hospital dunha institución médica, é necesario informar isto ás enfermeiras e ao médico que o atenden. Farán as probas necesarias (orina para acetona, sangue para azucre) e procederán ao tratamento de coma hipoglucémico.

Entre os trastornos do sistema cardiovascular hai que destacar a aumento da taquicardia. Este é un tipo de perturbación cuantitativa do ritmo cardíaco. Nalgúns casos, a taquicardia pode alcanzar os 100-145 ritmos ou máis por minuto, e unha sensación de medo, falta de respiración, escintileos únense á sensación dun latido do corazón. Ao tomar alimentos con hidratos de carbono ou produtos que conteñen azucre (té doce, doces, cubito de azucre), o corazón "se calma" gradualmente, a frecuencia de latidos por minuto diminúe e outros síntomas desaparecen sen rastro.

Sinais de coma hipoglucémico

O coma hipoglicémico é unha das poucas condicións que ten un fulminante carácter de desenvolvemento. Os signos característicos só de coma hipoglucémico deberían fomentar a prestación de primeiros auxilios e primeiros auxilios. De feito, en coma, o corpo humano está preto da liña de vida e morte, e calquera erro no tratamento ou atención de emerxencia pode ser fatal.

O estado anterior foi unha serie de características: un forte inicio das convulsións clónicas e tónicas ou unha convulsión epileptiforme. Comeza con retorcimiento de músculos por todo o corpo e aumenta rapidamente ata un grao extremo - unha convulsión convulsiva. Esta condición é perigosa porque xorde de xeito imprevisible e unha persoa pode converterse en vítima dun accidente de coche caendo desde a altura.

O estado de coma hipoglucémico é causado pola reacción da medula oblongata á hipoglucemia: perda completa de conciencia, dilatas das pupilas. Con un exame detallado: a pel é pálida, fría, suor pegajosa, a respiración está levemente debilitada, a presión sanguínea normal ou elevada, o pulso normal ou levemente aumentado, os reflexos do xeonllo e do cóbado refórzanse.

A conciencia está ausente, que se expresa pola falta de resposta a estímulos físicos, por exemplo, chocando nas fazulas, berrando, chocando con auga fría e outros métodos de "espertar". Moitos casos rexistráronse cando a xente despois de saír do coma hipoglucemico afirmou ter visto todo sucedendo ao redor. Esta información non é confirmada pola ciencia oficial e considérase unha afluencia demasiado realista de ilusións durante un estado inconsciente.

A respiración nas etapas iniciais do coma hipoglucémico cambia lixeiramente. Pero a complicación máis formidable é a falla do centro respiratorio. Isto significa que a respiración do paciente (ritmo, uniformidade, profundidade) debe prestar a debida atención durante o transporte ou a reanimación. Se a respiración é superficial, é dicir, cando o espello está colocado na boca do paciente hai néboas, é necesario introducir estimulantes respiratorios xa que, perdendo o momento, podes perder unha persoa.

A clínica do coma hipoglucémico combina moitos signos de condicións de emerxencia e só unha comparación de todos os síntomas nun único cadro axudará a que o transeúnte paramédico, relativo ou casual proporcione a axuda adecuada.

Se a persoa recibiu a axuda correctamente, entón recupera a conciencia dentro de 10-30 minutos (a falta de complicacións de coma hipoglucémico).

Tratamento do coma hipoglucémico

Para que a terapia dunha condición tan grave como o coma hipoglucémico sexa efectiva, cómpre asegurarse de que esta condición sexa coma, e que este coma é hipoglicémico. O diagnóstico correcto neste caso é de grande importancia. Por exemplo, se se sospeita coma hiperglucémico, a administración precoz dunha solución de glicosa pode ser fatal.

Depende moito de que haxa testemuñas que poidan describir o comportamento dunha persoa antes de perder o coñecemento, describir as súas queixas, proporcionar datos sobre medicamentos que o paciente estivo tomando recentemente.Se as testemuñas verificaron convulsións e despois da perda de coñecemento, administración previa de insulina ou inanición prolongada da vítima, entón poden iniciarse medidas de reanimación co diagnóstico de coma hipoglucémico. E se unha persoa xa se atopaba en estado inconsciente, non había indicios do uso de medicamentos (insulina ou drogas para o azucre) nas proximidades, entón cómpre levalo a unha institución médica, onde se realizan probas rápidas para a cantidade de glucosa, acetona, corpos de cetonas e medidas terapéuticas posteriores.

Nas primeiras etapas do desenvolvemento do coma hipoglucémico (en estado de hipoglucemia), o mellor método profiláctico de coma é a inxestión de alimentos doces e carbohidratos. Ao mesmo tempo, non se deben consumir doces de chocolate, xa que conteñen gran cantidade de graxas, sabores, axentes aromatizantes de orixe dubidoso e un pouco de glicosa. O mellor é que unha persoa con diabetes leve un peto regular no peto, pero non chocolate.

O médico debe falar con persoas con diabetes, especialmente cos nenos ou cos seus pais, sobre a importancia da dieta, a medicación e a boa distribución da actividade física.

Teña coidado con insulina de longa duración. Recoméndase administrarse baixo a pel das cadeiras ou do ombreiro, xa que a súa absorción nestes lugares é máis lenta. Unha tarefa moi importante é realizar un estudo do perfil glicémico durante o día. Isto facilitará a tarefa de escoller insulina para a administración durante a noite e permitirá a prevención da hipoglucemia no sono.

As persoas con diabetes tipo 1 necesitan unha dieta en función das súas necesidades enerxéticas. Noutras palabras, a cantidade de calorías entrantes debe ser utilizada completamente polo corpo, e a cantidade de insulina inxectada debería corresponder aos hidratos de carbono consumidos. Para facilitar o cálculo de calorías en pacientes pódense usar en varias táboas que indican o valor nutricional tanto de produtos individuais como de comidas listas. Pero para calcular a carga de carbohidratos nos produtos empregados unidades de pan. Unha unidade corresponde aproximadamente a 12 gramos de carbohidratos xunto con fibra dietética. Ou 25 gramos de pan común. As unidades de pan úsanse para autocontrolar a dieta para a diabetes, están deseñadas para mellorar a calidade de vida dos diabéticos, acostumándoos á responsabilidade pola súa propia saúde.

Para o tratamento do coma hipoglucémico, úsase unha solución de glicosa do 10% nunha cantidade de 100 a 250 mililitros. Isto é necesario para manter un nivel constante de glicosa no torrente sanguíneo. Se o paciente non recuperou a consciencia durante a infusión de glicosa, deben tomarse medidas para evitar o edema cerebral - administrar por vía intravenosa unha solución do Mannitol ao 15% de 1 a 2,5 miligramos por quilo de peso corporal e logo introducir Furosemida (Lasix) 75 - 110 mg por vía intravenosa. O manitol é un representante do grupo dos diuréticos osmóticos, a súa acción baséase nas leis físicas da interacción das moléculas de auga e unha sustancia farmacéutica. É excretado sen cambios con moléculas de auga atraídas. Lasix tamén ten un efecto específico no aparello renal, estimula a formación de ouriños e a súa excreción adicional. Debe administrarse con moito coidado, xa que pode provocar diurese profusa: perda de fluído sen parar do corpo.

En termos de prevención ou tratamento de complicacións cerebrais de coma hipoglucémico, drogas como Piracetam ou Nootropil son moi adecuadas. Estes fármacos son representantes típicos dos chamados nootrópicos - medicamentos que melloran a circulación cerebral.Tamén se usan en anciáns e en pacientes que sufriron un accidente cerebrovascular agudo. Para evitar un aumento agudo da presión arterial nos vasos do cerebro, úsase unha solución de sulfato de magnesio, máis coñecida como magnesia. Adóitase administrar ata 10 ml (dependendo do peso corporal) nunha concentración non superior ao 25%.

A introdución dunha solución de glicosa debe realizarse baixo control de laboratorio do seu nivel no sangue. Cando a concentración de glicosa alcanza entre 14 e 16 mmol por litro, a insulina de acción ultracurta debe administrarse de forma subcutánea nunha dosificación de ata 6 unidades cada 3 a 5 horas.

Causas das complicacións da diabetes

O coma diabético non ocorre a miúdo, pero ten graves consecuencias para o paciente. Hai dúas razóns principais para baixar o azucre a un nivel inaceptable:

1. O sangue contén unha gran cantidade de insulina. Esta é a hormona encargada de entregar a glicosa ás células do corpo. Se está en exceso, o contido de azucre no sangue diminúe e nos tecidos aumenta.
2. A inxestión insuficiente de glicosa no sangue a un nivel normal de insulina. Esta violación é causada por problemas de dieta ou por un exceso de actividade física.

Os diabéticos deben seguir atentamente todas as recomendacións do médico. A nutrición inadecuada, a dosificación inadecuada cando se inxecta insulina ou unha violación da técnica de inxección, unha dieta deficiente ou o uso de bebidas alcohólicas poden levar a un estado hipoglucémico, e o coidado de emerxencia neste caso debe prestarse correctamente e no menor prazo de tempo, se non o paciente pode morrer.

Os perigos para o diabético tamén son medicamentos que reducen o azucre no sangue. Por exemplo, unha sobredose de Glibenclamida pode causar unha forte caída da glicosa. Como resultado disto, desenvólvese unha imaxe pronunciada do coma de azucre.

Síntomas dun estado hipoglucémico

A coma nun paciente con diabetes non ocorre bruscamente. Normalmente vai precedido dun precomo. Se é posible recoñecelo en tempo e forma, os primeiros auxilios prestados axudarán a non caer en coma. Hai que actuar rapidamente: 10-20 minutos.

Os síntomas característicos axudarán a recoñecer o precomo. As células cerebrais son as primeiras en sufrir saltos de glicosa, polo que o paciente comeza a queixarse ​​de:

• Mareos
• Debilidade e apatía
• Somnolencia
• Fame
• Tremendo as mans
• Aumento da suor.

A partir de cambios externos pódese notar o branqueamento da pel. Para bloquear este ataque, basta con dar aos diabéticos té doce, doces ou só un pouco de azucre. A glicosa do chocolate ou xeado absorbe máis lentamente, polo que neste caso non son adecuados.

Un aumento intempestivo do contido en azucre aumentará a aparición de síntomas. E serán característicos xa para coma. Hai disturbios na fala e na coordinación dos movementos. No momento seguinte, o diabético esvaece. Un coma entra.

Sinais de coma

Se o paciente non foi asistido con hipoglucemia, cae en coma de azucre. O diabético xa está inconsciente. Os sinais característicos indican un ataque:

• A pel mollada, fría e pálida no corpo,
• Sudoración profusa,
• Cólicos
• Palpitacións cardíacas
• Vómitos
• Debil reacción á luz.

Se levantas as pálpebras do paciente, podes ver que as súas pupilas están significativamente dilatadas. O perigo do coma reside en que unha persoa cae de súpeto nela. Ao mesmo tempo, pode recibir feridas adicionais: converterse en participante no accidente, caer desde a altura e ser ferido grave.

Con coma hipoglucémico, o correcto algoritmo de atención de emerxencia xoga un papel decisivo: pulverizar con auga, chiscar a cara e berrar non son capaces de devolver ao paciente a sentimentos. Todas as medidas urxentes deben tomalas ata o traballo do centro respiratorio no diabético.

Secuencia de alivio glicémico

Antes de tomar medidas, ten que asegurarse de que antes de ser realmente un caso de hipoglucemia. Para iso, se é posible, entrevista co paciente ou descubra como sucedeu todo, con outros. Pola súa banda, a atención de emerxencia que se presta para coma hipoglucémico quedará así:

1. Determine o azucre no sangue cun glucómetro.
2. Colocar o paciente ao seu lado, limpar a cavidade oral dos restos de comida.
3. Proporcione a un paciente rápido en carbohidratos.
4. Chama con urxencia a unha ambulancia en caso de perda de coñecemento aos pacientes.
5. En presenza dunha xeringa con Glucagon, introduza de xeito subcutáneo non máis que 1 ml.

Está prohibido botar bebidas doces na boca dunha persoa que perdeu o coñecemento. Isto pode levar a asfixia. As complicacións agudas dun coma poden ser edema cerebral ou hemorragia nel. A velocidade da súa reacción e a correcta secuencia de accións nunha situación así poden salvar a vida dunha persoa.

Tratamento hospitalario para coma

Se un paciente en estado de coma hipoglucémico foi levado a unha institución médica, entón prescríbelle un tratamento. A súa primeira etapa será a introdución dunha solución de glicosa do 40% ata 110 ml, dependendo do peso corporal. Se despois disto o cadro clínico do coma non cambia, proceden á inxección por goteo da mesma solución, pero cunha menor concentración e nun volume maior. Se a coma é causada por unha sobredose de medicamentos que reducen o azucre, inxectase glicosa ata un nivel normal de glicemia e a eliminación completa do resto do medicamento tomado do corpo.

Para previr o edema cerebral, o subministro por goteo intravenoso do paciente con diuréticos permite (Manitol, Manitol, Furosemida, Lasix). Durante o período de terapia, un cardiólogo e un neurólogo tamén deben realizar un exame para evitar posibles complicacións. Tras a liberación do seu coma, o paciente é controlado por un endocrinólogo. Prescribe as probas necesarias para diagnosticar o estado do diabético e establece unha dieta para el.

As principais causas da enfermidade e os factores de risco

A patoxénese da enfermidade baséase nas seguintes razóns:

• Demasiada inxestión de medicamentos dirixida a reducir o azucre no sangue ou a insulina.
• Despois da dose habitual de insulina, a cantidade de carbohidratos consumidos é insuficiente.
• Limiar alto de sensibilidade á kaminsulina.
• Intentos de reducir a actividade insulina do fígado.
• Hiperinsulinismo.
• Intoxicación do corpo por doses excesivas de alcohol.

Nalgúns casos, a hipoglucemia ocorre por as seguintes razóns, que se rexistran con moita menor frecuencia:

1. Unha sobredose de aspirina ou beta-adrinoblocantes.
2. En presenza de insuficiencia renal, en estadio crónico.
3. A aparición de carcinoma hepatocelular.
4. Insuficiencia hipofisaria.

Todas estas circunstancias contribúen a unha diminución da glicosa.

O coma hipoglicémico nalgunhas circunstancias é comparable á hipoxia cerebral. Dado que cunha pequena penetración de glicosa no fluxo sanguíneo, a inanición enerxética das células cerebrais prodúcese, o traballo de oxidación e recuperación ve perturbado nelas. Como resultado, prodúcese dexeneración orgánica e funcional das células neuronais e a súa morte gradual.

As neuronas do córtex cerebral dos hemisferios cerebrais son altamente susceptibles á hipoglucemia, mentres que as bases da medula oblongata son as menos sensibles. Por este motivo, incluso co inicio do coma hipoglucémico nos humanos, o sistema cardíaco, o ton vascular e os órganos respiratorios funcionan normalmente durante moito tempo.

Os principais síntomas da hipoglucemia e hiperglicemia

A hiperglicemia é aguda e crónica. Os seus principais síntomas son as seguintes manifestacións do corpo:

• unha persoa ten sedento constantemente,
• micción frecuente,
• fatiga,
• perda de peso
• visión borrosa
• A pel seca, debido a este picazón,
• a aparición de arritmia,
• A respiración de Kussmaul desenvólvese
• a presenza doutras infeccións difíciles de tratar e converterse en lentas (otitis media, candidiasis, etc.),
• coma.

En hiperglicemia aguda, pódense engadir os seguintes síntomas:

• conciencia prexudicada
• cetoacidosis
• deshidratación grave, que se produce como consecuencia da diurese osmótica e da glicosuria.

A hipoglicemia divídese nun estado vexetativo e neuroglicopénico e o curso da enfermidade depende do tipo de forma.

Con hipoglucemia vexetativa, desenvólvense os seguintes síntomas:

• unha persoa faise agresiva ou excitable, aparece un estado de ansiedade,
• suor
• tremor muscular e hipertonicidade,
• hipertensión arterial
• pupilas dilatadas
• palidez da pel,
• arritmia,
• náuseas frecuentes, que nalgúns casos leva a vómitos,
• debilidade xeral
• constante sentimento de fame.

O estado neuroglicopénico pode manifestarse con síntomas similares:

• diminución do alcance de atención,
• desenvolven dores de cabeza e mareos
• unha persoa pode perder a orientación espacial,
• perturba a coordinación do movemento,
• a parestesia desenvólvese,
• dobre nos ollos
• o comportamento faise inadecuado
• perda de memoria
• perturba a circulación sanguínea e o sistema respiratorio,
• quere constantemente durmir,
• conciencia borrosa
• o desenvolvemento de condicións de desmaio, ás veces desmaios,
• caendo en coma.

Unha persoa que padece diabete debe ser consciente dos síntomas da enfermidade. Isto é necesario para proporcionar atención puntual de emerxencia a coma hipoglucémico.

Como determinar o coma hipoglucémico ao comezo da enfermidade

A coma pode producirse a velocidade do raio. Avisala é extremadamente difícil. Paga a pena observar a unha persoa con coidado para poder prestar primeiros auxilios no tempo sen complicacións. Isto débese a que tal enfermidade representa unha ameaza para a vida.

Un estado precomático maniféstase polas seguintes características:

• As convulsións clónicas e tónicas semellantes a unha convulsión epiléptica desenvólvense.
• Estes síntomas desenvólvense inesperadamente. Polo tanto, poden provocar un accidente, unha caída desde a altura, etc.
• Outro síntoma da enfermidade é a perda de coñecemento e as pupilas dunha persoa dilátanse.
• Se examinas o paciente en detalle, entón o coma se manifesta pola palidez da pel, a presenza de suor fría, a respiración apenas visible, a presión sanguínea pode ser normal ou elevada, o mesmo ocorre co pulso.
• Hai un aumento dos reflexos no xeonllo e no cóbado.
• Dado que a conciencia está prexudicada, unha persoa non responderá a estímulos externos: luz brillante, golpe ás meixelas, pulverizado con auga, etc.

Ao comezo do coma, a respiración cambia lixeiramente. Hai un risco de falta completa de respiración. Por iso, debe prestar especial atención a este elemento, xa que durante o transporte do paciente pode verse prexudicado o estado de respiración.

Para comprobar se hai unha respiración superficial, é necesario levar un espello á boca da persoa, que debe encenderse. Neste caso, será necesario introducir un estimulante respiratorio, xa que a medida que se desenvolva un coma hipoglucémico, unha persoa pode deixar de respirar totalmente.

Medidas de diagnóstico

Segundo parámetros de laboratorio, o coma hipoglucémico prodúcese cando o azucre no sangue é inferior a 3 mmol / l. Pero estes datos non poden ser o estándar para todos, xa que algúns pacientes caeron en coma cun azucre no sangue de 5-7 mmol / l e moito máis. Así mesmo, pódese determinar o estado hipoglucémico administrando glicosa por vía intravenosa e o corpo amosará unha reacción positiva.

Coidados de urxencia e coidados intensivos

Se unha persoa sente unha predisposición, pode axudar a si mesmo. Neste momento, recoméndase tomar té doce, comer un anaco de azucre ou doces.Todos os alimentos a base de carbohidratos rápidos farano.

Ao mesmo tempo, pódese engadir unha solución de glicóxeno. Por regra xeral, os pacientes con diabetes mellitus son advertidos dunha condición semellante e deben ter sempre esta sustancia na man nunha xeringa. En caso de perigo, adminístrase intramuscularmente. Esta é unha axuda de emerxencia para coma hipoglucémico, que podes facer por ti. Se non produce efecto, chame inmediatamente a unha ambulancia.

Os médicos chegados inxectan urxentemente o 40% de glucosa por vía intramuscular. Despois de que se inxecta goteo e goteo, é necesario, aínda que o paciente se sinta mellor, xa que hai probabilidades de que se repita unha condición similar. Normalmente, estas medidas axudan a unha persoa a previr o desenvolvemento de coma hipoglucémico.

Se as accións con glicosa non axudaron, pode haber outras razóns para o coma hipoglucémico:

1. Primeiro, o devanceiro desenvolveuse durante moito tempo e os procesos convertéronse en irreversibles.
2. O segundo: hai outras violacións.

No primeiro caso, o metabolismo das neuronas esvaeceuse, xa que a diminución da glicosa é demasiado pronunciada e ten un longo percorrido. Os electrólitos apenas pasan polas membranas. Incluso cando o sangue está saturado de hidratos de carbono, algunhas neuronas xa non son viables. Por outra parte, levará un tempo para recuperarse. É necesaria a transferencia do paciente á ventilación mecánica, realízanse as seguintes medidas:

1. O uso de fondos para restaurar o ton vascular.
2. Mantemento do músculo cardíaco.

Estas accións chámanse soporte inotrópico.

Neste caso, non é suficiente a administración de glicosa. Substitúese por unha mestura polarizante. Consta de:

• Glicosa 5%
• cloruro de potasio en solución,
• insulina

Este é un primeiro auxilio para o coma hipoglucémico.

Os restantes fármacos son prescritos polo médico que atendía en función dos indicadores individuais do paciente. Os antibióticos pódense prescribir para previr infeccións nosocomiais. Así, o tratamento do coma hipoglucémico realízase segundo o prescrito polo médico. Céntrase na patoxénese da enfermidade e nas características individuais do corpo do paciente.

Prevención de patoloxía

Sábese que o coma hipoglucémico desenvólvese principalmente en pacientes con diabetes mellitus. Por iso, primeiro hai que tratar coa prevención desta enfermidade. Se ten diabetes, debe tratar de preto o seu tratamento ou o mantemento da enfermidade. Debe haber unha inxestión regular de hipoglucemias e outras drogas, o médico debe dicir ao paciente como e por que motivos se produce un ataque (hipoglucémico), así como medidas para evitalo. Convén recordar que tal condición pode desenvolverse nun contexto de tensión física ou inxestión inadecuada de alimentos.

Este artigo tamén está dispoñible nos seguintes idiomas: tailandés