Cetoacidosis diabética: causas, síntomas, tratamento

A cetoacidosis diabética (DKA) é unha complicación potencialmente mortal da diabetes. Os signos e síntomas poden incluír vómitos, dor abdominal, dificultade para respirar, aumento da micción, debilidade, confusión e, ás veces, perda de coñecemento. O alento dunha persoa pode ter un cheiro específico. O inicio dos síntomas adoita ser rápido.

Que é a cetoacidosis diabética

A cetoacidosis diabética (DKA) é o resultado da deshidratación asociada á deficiencia de insulina, o azucre elevado no sangue e os ácidos orgánicos chamados cetonas.
A cetoacidosis diabética está asociada a violacións importantes da química corporal, que se eliminan cunha terapia adecuada.
A cetoacidosis diabética xeralmente ocorre en persoas con diabetes tipo 1, pero tamén pode desenvolverse en calquera persoa con diabetes.
Dado que a diabetes tipo 1 adoita afectar a menores de 25 anos, a cetoacidosis diabética atópase con máis frecuencia neste grupo de idade, pero esta enfermidade pode desenvolverse a calquera idade. Os homes e as mulleres están afectados por igual.

Causas da cetoacidosis diabética

A cetoacidosis diabética prodúcese cando unha persoa con diabetes está deshidratada. Xa que, en resposta a isto, se produce unha reacción estresante do corpo, as hormonas comezan a descomprimir músculos, graxas e células do fígado en glicosa (azucre) e ácidos graxos para o seu uso como combustible. Estas hormonas inclúen glucagón, hormona de crecemento e adrenalina. Estes ácidos graxos convértense en cetonas mediante un proceso chamado oxidación. O corpo come os seus propios músculos, graxa e células do fígado para obter enerxía.

Na cetoacidosis diabética, o corpo pasa dun metabolismo normal (usando hidratos de carbono como combustible) a un estado de fame (usando graxa como combustible). Como resultado, aumenta o azucre no sangue porque a insulina non está dispoñible para o transporte de glicosa ás células para o seu posterior uso. Cando o nivel de azucre no sangue aumenta, os riles non poden manter o exceso de azucre descargado na ouriña, o que leva a orinar e deshidratar. Normalmente, as persoas con cetoacidosis diabética perden aproximadamente o 10% dos seus líquidos corporais. Ademais, co aumento da micción, é característica unha perda importante de potasio e outras sales.

As causas máis comúns de cetoacidosis diabética en persoas con diabetes son:

Infeccións que provocan diarrea, vómitos e / ou febre,
Dose ou falta incorrecta de insulina
Diabetes mellitus recentemente diagnosticados ou non diagnosticados.

Outras causas da cetoacidosis diabética inclúen:

ataque cardíaco (ataque cardíaco)
un ictus
trauma
estrés
abuso de alcol
abuso de drogas
cirurxía

Só unha porcentaxe baixa de casos non ten ningunha causa identificable.

Síntomas e signos de cetoacidosis diabética

Unha persoa con cetoacidosis diabética pode padecer un ou varios dos seguintes síntomas:

sede excesiva
micción frecuente
debilidade xeral
vómitos
perda de apetito
confusión
dor abdominal
falta de respiración
A respiración de Kussmaul
aspecto enfermo
pel seca
boca seca
frecuencia cardíaca
presión arterial baixa
aumento da frecuencia respiratoria
olor característico ao alento afroitado
perda de coñecemento (coma cetoacidótico diabético)

Cando buscar atención médica

Cando debes ver ao teu médico:

Se ten algún tipo de diabetes, consulte co seu médico se ten azucre no sangue moi elevado (normalmente superior a 19 mmol / L) ou un aumento moderado que non responde ao tratamento no fogar.
Se tes diabetes e comeza o vómito.
Se tes diabetes e a temperatura corporal aumentou drasticamente.
Se non se sente mal, comproba os niveis de cetonas de ouriños con tiras de proba caseiras. Se os niveis de cetona de ouriños son moderados ou altos, póñase en contacto co seu médico.

Cando debes chamar a unha ambulancia:

Unha persoa con diabetes debe ser levada ao servizo de urxencias do hospital se:

parece moi enfermo
deshidratado
con confusión importante
moi débil

Tamén é urxente chamar a unha ambulancia se se observa unha persoa con diabetes:

falta de respiración
dor no peito
dor abdominal grave con vómitos
temperatura elevada (por encima dos 38,3 ° C)

Diagnóstico de cetoacidosis diabética

O diagnóstico da cetoacidosis diabética adóitase facer despois de que o médico reciba a historia clínica do paciente, realice un exame físico e analice as probas de laboratorio.

Para facer un diagnóstico, faranse probas de sangue para documentar o nivel de azucre, potasio, sodio e outros electrólitos no sangue. Os niveis de cetona e as probas de función renal normalmente realízanse xunto cunha mostra de sangue (para medir o pH sanguíneo).

Tamén se poden usar outras probas para comprobar condicións patolóxicas que poden causar cetoacidosis diabética, segundo o seu historial médico e os resultados dos exames físicos. Estes procedementos de diagnóstico inclúen:

radiografía de tórax
electrocardiograma (ECG)
análise de orina
tomografía computarizada do cerebro (nalgúns casos)

Auto-axuda no fogar por cetoacidosis diabética

A atención domiciliaria normalmente está dirixida a previr a cetoacidosis diabética e a reducir o azucre en sangue altamente moderado e elevado.

Se tes diabetes de tipo 1, debes controlar o azucre no sangue segundo as instrucións do teu médico. Comprobe o azucre no sangue con máis frecuencia nos seguintes casos:

se te sentes mal
se loitas contra a infección
se recentemente tiveches unha enfermidade ou estiveches ferida

O seu médico pode recomendar un tratamento para o azucre no sangue moderadamente elevado con inxeccións adicionais dunha forma de insulina de acción curta. As persoas con diabetes deben preorganizar un réxime de inxeccións de insulina adicionais, así como un control máis frecuente da glicosa e das cetonas de urina para o tratamento no fogar, cando os niveis de azucre no sangue comezan a aumentar.

Estea alerta ante os signos de infección e mantéñase ben hidratado ao beber suficientes líquidos sen azucre durante todo o día.

Tratamento de cetoacidosis diabética

A reposición de fluído e a administración intravenosa de insulina son o tratamento inicial máis importante para a cetoacidosis diabética. Estes dous pasos importantes eliminan a deshidratación, diminúen a acidez no sangue e restablecen o equilibrio normal de azucre e electrólitos. O fluído debe administrarse con prudencia, evitando a excesiva taxa de introdución e grandes volumes debido ao risco de desenvolver edema cerebral. Generalmente engádese potasio a solución salina para administración intravenosa para corrixir o esgotamento deste importante electrólito.

Non se debe demorar a administración de insulina, senón que se debe prescribir como infusión continua (e non como bolo, unha gran dose que se administra rapidamente) para deter a formación de cetonas e estabilizar a función do tecido entregando o potasio ás células do corpo. Cando o nivel de glicosa no sangue baixou de 16 mmol / L, pódese administrar glicosa xunto coa administración continuada de insulina para evitar o desenvolvemento de hipoglucemia (baixo azucre no sangue).

As persoas diagnosticadas de cetoacidosis diabética adoitan ser ingresadas no hospital para o seu tratamento nun hospital e poden ser ingresadas na unidade de coidados intensivos.

Algunhas persoas con acidosis leve con lixeira perda de líquido e electrólitos que son capaces de beber líquido por conta propia e seguen instrucións médicas poden ser tratadas na casa con seguridade. Non obstante, aínda deben ser atendidos por un médico. As persoas con diabetes que vomitan deberán ser ingresadas nun hospital ou nunha sala de urxencia para máis control e tratamento.

En casos de deshidratación moderada con cetoacidosis diabética fronteira, pode ser atendido e ir a casa dende o servizo de urxencias se é fiable e segue todas as instrucións do seu médico.

Independentemente de que estea a tratar na casa ou estea controlado nun hospital, é importante seguir atentamente o nivel de azucre no sangue e de cetonas urinarias. O elevado azucre no sangue debe controlarse con doses adicionais de insulina e unha gran cantidade de líquidos sen azucre.

A atención a longo prazo debe incluír accións dirixidas a conseguir un bo control do azucre no sangue. A enfermaría inclúe o cribado e o tratamento das complicacións da diabetes mellitus realizando probas de sangue periódicas de hemoglobina A1C, ril e colesterol, e un exame anual de ollos para retinopatía diabética e exames regulares do pé (para identificar feridas ou dano nervioso).

Como previr a cetoacidosis diabética

As accións que pode tomar unha persoa con diabetes para evitar o desenvolvemento de cetoacidosis inclúen:

Seguimento e control minuciosos do azucre no sangue, especialmente durante a infección, o estrés, o trauma ou outras enfermidades graves,
Inxeccións adicionais de insulina ou outros medicamentos para a diabetes segundo o indicado polo seu médico,
Ver un médico o antes posible.

Complicacións do pronóstico e tratamento

Con tratamentos invasivos, a maioría das persoas que desenvolven cetoacidosis diabética poden esperar unha recuperación completa. Os casos mortais son bastante raros (2% dos casos), pero poden producirse cando non se trata a afección.

Tamén é posible o desenvolvemento de complicacións por infección, vertedura e ataque cardíaco. Entre as complicacións asociadas ao tratamento da cetoacidosis diabética inclúense: