Pankreatite necrótica > Complicacións da diabetes

A pancreatite necrótica (necrose pancreática) é unha das formas máis graves de pancreatite aguda, caracterizada polo feito de que como resultado da inflamación ou trauma do páncreas, as súas células son destruídas coa liberación dunha cantidade importante de enzimas altamente activas e unha intoxicación grave. Esta forma da enfermidade é destrutiva e moitas veces (nun 20-80% dos casos) leva á morte, o que está asociado á implicación de todos os órganos e sistemas vitais do corpo no proceso patolóxico. A enfermidade adoita afectar a persoas en idade de traballar.

Causas da enfermidade

A enfermidade máis importante: a enfermidade do cálculo biliar e o "bloqueo" cunha pedra do conducto biliar común, a miúdo convértese na causa raíz da necrose pancreática.
Todas as causas e condicións que conducen ao engrosamento do zume do páncreas (intoxicación crónica con alcohol, abuso de alimentos graxos e outros).
Formas perforadas de úlcera gástrica ou úlcera duodenal.
Trastornos circulatorios nos vasos do duodeno e páncreas (con aterosclerose, estenose vascular, con condicións de choque sen lesións directas por debilitamento da microcirculación nos órganos abdominais).
Trauma directo ao propio tecido da glándula, tras o que hai unha alta probabilidade de pancreatite necrótica e morte do paciente.
Operacións sobre órganos abdominais ou conductos pancreáticos (cirúrxicos ou endoscópicos).
Exposición a toxinas ou infeccións.

A esencia do desenvolvemento do proceso necrótico redúcese a unha maior secreción de zume por parte do páncreas, aumento da presión no sistema de conductos das vías biliares e pancreáticas, isquemia do tecido da glándula e destrución de células do órgano coa saída de enzimas á cavidade abdominal e posterior peritonite grave (inflamación do peritoneo) e infección.

Tales enfermidades e condicións como a fibrose quística, o embarazo, a composición electrólita deteriorada de sangue e zumes con alcoholismo, enfermidades crónicas do fígado, procesos crónicos e anomalías do páncreas, as reaccións alérxicas están predispostas ao desenvolvemento da necrose do páncreas.

Proceso purulento na glándula

A pancreatite purulenta aguda é unha patoloxía grave, que se acompaña non só de ataques de dor no abdome, senón tamén da adición de infección. O corpo do paciente ten que tratar non só con choques tóxicos, senón tamén con microorganismos patóxenos. Que síntomas aparecen con esta enfermidade:

o principal síntoma da enfermidade é a dor epigástrica. Pode ser parecido á correa. A dor vai acompañada de choque e perda de conciencia,
o ataque comeza con náuseas e vómitos indomables. O vaciado gástrico normalmente non trae alivio,
A pancreatite purulenta vai acompañada de síntomas de embriaguez, que se notan despois das 6-12 horas desde o inicio da enfermidade,
o paciente está en febre, as cifras alcanzan os 40 ° C,
o pulso adoita ser frecuente, semanal,
a presión redúcese drasticamente.

A aparencia do paciente indica a gravidade da afección. Antes do diagnóstico, os pacientes están hospitalizados na unidade de coidados intensivos ou unidade de coidados intensivos.

A pancreatite purulenta desenvólvese no contexto da bebida pesada e o abuso de alimentos graxos. Non obstante, o curso habitual da enfermidade non dá infección o primeiro día. Debe haber circunstancias agravantes para iso. A pancreatite purulenta pode desenvolverse nun contexto de:

enfermidades dos condutos biliares (colangite),
feridas, especialmente penetrantes,
manipulacións endoscópicas,
esfínter da disfunción de Oddi,
enfermidades infecciosas.

Como aparece a necrose

A seguinte patoloxía grave é a necrose pancreática. Este é un diagnóstico de patólogos e morfólogos. Os médicos non usan este termo para diagnosticar unha enfermidade. Isto é debido ao feito de que é moi difícil estudar en detalle que parte do páncreas se acabou. Nesta parte do artigo, contaremos como se desenvolve a enfermidade e que complicacións pode haber despois desta condición.

As causas externas e internas provocan un espasmo do esfínter do conduto biliar común, que libera un segredo no lumen do duodeno. O líquido non atopa unha saída e non pode volver á burbulla. O único xeito para ela é o conduto pancreático. Penetrando alí, activa os encimas que se atopan no interior das células. Ademais, actúan as encimas que gravan a graxa. Destrúen as membranas, provocando citólise. Despois chega a quenda de proteases. Normalmente, estes encimas dixeren proteínas. Pero en caso de enfermidade, o tecido do páncreas é procesado. A necrose pancreática prodúcese ata que diminúe a actividade das enzimas. Pode afectar a pequenas áreas do páncreas e pode causar a morte de todo o órgano. Por regra xeral, a necrose pancreática masiva é fatal.

A necrose pancreática pode ser estéril. Neste caso, ademais de encimas e detritus de tecidos, non se atopa nada nos sitios que morren. Obsérvanse complicacións graves ao infectarse a necrose pancreática. Unha enfermidade bacteriana neste caso é extremadamente difícil. Normalmente, estas complicacións requiren unha cirurxía de emerxencia.

Ademais, pódese distinguir a necrose pancreática graxa. Avanza lentamente e afecta a todos os compoñentes do páncreas. Tamén hai necrose pancreática hemorrágica, acompañada dun curso rápido, hemorraxias no tecido do órgano e destrución da parede vascular.

Os síntomas que causan necrose pancreática son idénticos a un ataque de pancreatite aguda. Non obstante, o estado dos pacientes é máis grave. Engádense manchas cianóticas ás manifestacións clínicas estándar, que poden aparecer no abdome, na proxección do páncreas, ao redor do ombligo.

Ademais, a necrose pancreática da glándula provoca as seguintes complicacións:

disfunción dixestiva (as enzimas non se segregan na cantidade correcta, xa que diminuíu o número de células secretoras),
desequilibrio hormonal (non só morren zonas exocrinas, senón tamén endócrinas, manifestadas a miúdo pola diabetes mellitus),
complicacións purulentas secundarias (falaremos de pancreatite purulenta e as súas variedades a continuación).

Inflamación purulenta

Complicacións infecciosas secundarias despois da inflamación do páncreas atópanse no 5-10% dos pacientes. A probabilidade de que se produzan aumenta nos pacientes que sufriron un ataque grave. Tamén debe ter en conta a reactividade do corpo e as primeiras operacións, que só aumentan o risco de que o proceso estéril se volva purulento.

A principal fonte de infección do tecido pancreático son os intestinos. As bacterias que habitan o intestino cruzan as paredes do órgano e acaban en infiltrados "frescos". Alí créanse condicións de cría favorables para eles: as enzimas xa están inactivas, os restos detritus quedan nas cavidades (tecidos parcialmente destruídos), a resposta reactiva redúcese.

Os médicos distinguen varias formas de pancreatite purulenta:

necrose pancreática infectada (unha lesión común do propio páncreas e do tecido adxacente),
absceso pancreático (o proceso purulento está limitado á cápsula),
quiste infectado.

As complicacións bacterianas secundarias despois da inflamación do páncreas producen unha alta mortalidade de pacientes. Os pacientes morren de sepsis e choque tóxico. Tamén desenvolven insuficiencia de órganos vitais: fígado, riles, corazón. A mortalidade tras calquera complicación purulenta chega ao 30-40%.

Cun infección bacteriana, o pus forma raias no tecido que rodea a glándula (pequeno omentum, baixo o fígado), causando peritonite local.

O tratamento só é operativo. O cirurxián abre os abscesos e deixa drenaxe neles. Preséntase terapia masiva intravenosa con antibióticos, antienzimas e medicamentos vasoactivos. A medicina moderna permite unha cirurxía minimamente invasiva. A inflamación limitada do páncreas (absceso, quiste) pódese perforar a través da parede abdominal baixo o ultrasonido. O procedemento realízase baixo anestesia local. O médico introduce unha fuga na cavidade pola que sairá unha descarga purulenta. As complicacións postoperatorias neste caso son mínimas.

Formas e etapas da enfermidade

Distínguense tres fases da pancreatite necrótica:

fase de necrose (destrución),
fase de complicacións purulentas,
fase de recuperación.

Ou segundo outros autores:

fase enzimática: os 3 primeiros días,
fase reactiva: de 5 a 14 días,
fase de resultados: ata 3 semanas,
fase de consecuencias: ata 6 meses.

Polo grao de destrución da glándula, pódense identificar tres tipos de necrose pancreática: focal (pequenas áreas de dano), subtotal (ata o 70% do tecido da glándula) e total (toda a glándula está destruída).

Según o tipo de necrose, a graxa (forma máis lixeira), hemorraxica, mesturada. O primeiro caracterízase pola formación de placas de necrose graxa. O segundo é impregnar o tecido da glándula cun segredo hemorrágico. Pero máis a miúdo ponse en práctica un tipo mixto.

O cadro clínico, síntomas de pancreatite necrótica

A pancreatite necrótica, como outras enfermidades cirúrxicas agudas dos órganos abdominais, presenta síntomas vivos. Isto é:

queimaduras dores constantes no abdome, a miúdo de cintura, irradiando cara ás costas, ombreiros, brazos, pescozo, hipocondrio esquerdo,
vómitos indomables repetidos que non aportan alivio e deshidratación,
estado eufórico do paciente, ansiedade, conversación ou, pola contra, apatía, adnamia, letarxia ata coma no fondo do efecto tóxico do zume do páncreas,
decoloración da pel a gris, "terrosa", ás veces icterica,
reacción hipertérmica do corpo en resposta a intoxicación - ata 39 graos,
posible retención de feces e gases, flatulencias,
Ao examinarse, o abdome está inchado e doloroso nas partes superiores, tamén se observa tensión muscular protectora, tenura da pel do abdome, manchas vermellas no corpo, cor amarela na área próxima ao ombligo,
na parte do corazón detéctase un ritmo cardíaco rápido ou lento, baixa presión arterial, cambios similares ao infarto de miocardio,
ao sentir que o fígado é doloroso, agrandado,
A necrose pancreática estimula o dano renal, a insuficiencia renal aguda (insuficiencia renal aguda), a obstrución intestinal, a peritonite, a coagulación do sangue, a acumulación de líquido nas cavidades.

As posibles complicacións inclúen hemorraxias gastrointestinais dos vasos sanguíneos destruídos por enzimas, quistes, fístulas e abscesos do páncreas, flegmon retroperitoneal, úlceras gástricas e 12 duodenais, peritonite e trombose de grandes vasos abdominais. De afastados: diabetes mellitus, deficiencia enzimática, pancreatite crónica con resultado en fibrose.

Diagnóstico e tratamento

Os máis indicativos son as probas de sangue e orina para determinar o nivel de alfa-amilase, que aumentará desde as primeiras horas da enfermidade, pero non se correlacionará coa gravidade do proceso. Un índice de sangue completo revelará anemia, leucocitosis e elevada ESR. Na análise bioquímica aumentarán os niveis de encimas AST, ALT e glicosa.

A ecografía do páncreas é moi informativa e no 97% dos casos axuda a facer un diagnóstico preciso. No estudo, o médico de diagnóstico determinará a forma, os contornos, o tamaño da glándula e os focos de necrose, quistes e abscesos, a cantidade de efusión nas cavidades abdominais e torácicas, a presenza de pedras no conduto biliar e os condutos pancreáticos, a compresión de órganos adxacentes e o crecemento do tumor.

Preséntanse necesariamente FEGDS, TC do páncreas, ás veces realízanse RMN, exames de raios X da cavidade abdominal e peito (para excluír a obstrución intestinal), angiografía.

Para fins diagnósticos e médicos posteriores, pódese empregar laparoscopia. Permite determinar a natureza das tácticas de necrose e tratamento, así como sanitizar a cavidade abdominal (eliminar zonas de tecido morto), drenar bolsas, espazos onde se acumula efusión, aplicar colecistostomia se é necesario ou introducir drenaxe no coledocho, tomar exudados para sementar e determinar o nivel de amilase, aberto e baleirar o absceso.

Cando as pedras están inseridas no conducto biliar común, ERCP (retro-pancreatocolangiografía endoscópica), PST (papillosfinincterotomía) e litotripsia (destrución do cálculo), dito doutro xeito, o exame da gran papilla duodenal, a súa disección, esmagamento e eliminación de pedras que impiden o fluxo biliar, axudan no diagnóstico e tratamento. zume.

As medidas terapéuticas serán:

tratamento cirúrxico cun método laparoscópico ou aberto,
terapia antibiótica masiva e analxésia, antiespasmódicos,
terapia de infusión destinada a restaurar o volume de sangue que circula,
o uso de drogas que bloquean a produción de encimas pancreáticas,
varios métodos de desintoxicación (hemosorción, plafereresis).

O pronóstico da pancreatite necrótica é moi grave. Con esta enfermidade son necesarios esforzos colosais de médicos e persoal médico para salvar a vida do paciente e reducir a discapacidade. O tempo para buscar axuda médica neste caso xoga un papel fundamental.

Ivanova Irina Nikolaevna

Foi útil a páxina? Comparte na túa rede social favorita.

Que é a pancreatite necrótica?

A pancreatite necrótica ocorre cando o páncreas morre por inflamación. Con pancreatite necrótica, as bacterias poden propagarse e causar infección.

O páncreas é un órgano que produce enzimas que axudan a dixerir alimentos. Cando o páncreas está sa, estas enzimas pasan por unha canle cara ao intestino delgado.

Se o páncreas se inflama, estes encimas poden permanecer no páncreas e danar o tecido. A isto chámaselle pancreatite.

Se o dano é grave, o sangue e o osíxeno non poden chegar a algunhas partes do páncreas, o que resulta na morte do tecido.

O páncreas é o órgano humano máis importante, onde practicamente non se opera. Por este motivo, a pancreatite necrótica pode ser fatal.

O síntoma principal da pancreatite necrótica é a dor abdominal. Unha persoa pode sentir dor abdominal en varios lugares, incluído:

na parte dianteira do abdome
ao lado do estómago
dor nas costas.

A dor pode ser grave e durar varios días. Outros síntomas que poden acompañar a dor:

inchazo
febre
náuseas
vómitos
deshidratación
presión arterial baixa
pulso rápido.

A pancreatite necrótica pode levar a infección bacteriana e sepsis se non se trata.

A sepsis é unha condición na que o corpo reacciona demasiado negativamente ás bacterias no torrente sanguíneo, o que pode provocar que o corpo caia en shock.

A sepsis pode ser mortal porque reduce o fluxo de sangue aos órganos principais. Isto pode danalos de xeito temporal ou permanente. Sen tratamento, unha persoa pode morrer.

A pancreatite necrótica tamén pode causar un absceso no páncreas.

A pancreatite necrótica é unha complicación da pancreatite aguda. Tal complicación desenvólvese cando non se trata a pancreatite aguda ou o tratamento é ineficaz.

A pancreatite é unha inflamación do páncreas. As causas máis comúns de pancreatite son beber demasiado alcohol ou ter cálculos biliares. Os cálculos biliares son pequenas pedras compostas por colesterol que se forman na vesícula biliar.

Os dous tipos principais de pancreatite son:

Pancreatite aguda, na que de súpeto aparecen os síntomas. O 20 por cento dos pacientes con pancreatite aguda desenvolven complicacións, incluída a pancreatite necrótica.
Pancreatite crónica: cando os síntomas reaparecen. En poucas ocasións pode provocar pancreatite necrótica.

Normalmente, o 50 por cento dos casos de pancreatite aguda son causados por cálculos biliares, e o 25 por cento son causados polo alcol.

A pancreatite tamén pode ser causada por:

danos no páncreas
tumor no páncreas,
alto calcio
graxas en sangue altas chamadas triglicéridos
danos no páncreas derivados da medicina,
enfermidades autoinmunes e hereditarias que afectan ao páncreas, como a fibrosis quística.

Cando unha persoa ten pancreatite, as enzimas dixestivas entran no páncreas. Isto causa danos nos tecidos e impide que o sangue e o osíxeno entren nestes tecidos. Sen tratamento para o páncreas, o paciente pode morrer.

As bacterias poden infectar o tecido pancreático morto. A infección provoca algúns síntomas máis graves de pancreatite necrótica.

Tratamento de pancreatite

Os médicos tratan a pancreatite necrotica en dúas etapas. En primeiro lugar, trátase a pancreatite. En segundo lugar, estase a procesar a parte do páncreas que está morto.

O tratamento con pancreatite inclúe:

inxeccións de drogas
analxésicos
descansar
medicamentos para evitar náuseas e vómitos,
facendo dieta
nutrición a través dun tubo nasogástrico.

A nutrición a través dun tubo nasogástrico é cando os alimentos líquidos son alimentados a través dun tubo no nariz. A alimentación dunha persoa deste xeito dá ao páncreas unha pausa na produción de encimas dixestivas.

Tratar tecido pancreático morto ou infectado

A segunda etapa do tratamento da pancreatite necrótica está dirixida á parte morta do páncreas. É posible eliminar o tecido morto. Se se produce unha infección, prescríbense antibióticos.

Para eliminar o tecido pancreático morto, un médico pode inserir un tubo delgado chamado catéter na cavidade abdominal. O tecido morto elimínase a través deste tubo. Se isto non funciona, pode ser necesaria unha operación aberta.

Segundo un estudo de 2014, o mellor momento para a cirurxía é 3 ou 4 semanas despois do inicio da enfermidade. Non obstante, se unha persoa se sente moi enferma, a intervención antes de eliminar o tecido morto ou infectado pode ocorrer antes.

Se a sepsis se produce a partir dunha infección causada pola pancreatite necrótica, pode ser mortal.

Tratar os primeiros signos de infección é o mellor xeito de previr a sepsis.

Prevención

Non sempre é posible previr a pancreatite e as súas complicacións. Non obstante, son menos probables se o páncreas está sa.

As seguintes medidas poden axudar a manter a saúde pancreática:

non bebes demasiado alcol
mantendo un peso saudable
cumprimento da dieta.

Se unha persoa ten algún síntoma de pancreatite, ten que ver a un médico. O tratamento precoz é o mellor xeito de reducir o risco de pancreatite necrotizante ou outras complicacións.

É necesario recoñecer os síntomas da pancreatite necrotizante e consultar inmediatamente a un médico. Obter o diagnóstico e tratamento adecuados é a mellor forma de evitar complicacións.

Sen tratamento, a pancreatite necrótica pode levar a infección ou sepsis. Isto pode levar á morte.

A pancreatite necrotizante é tratable. Con un tratamento oportuno adecuado, un paciente que tivo pancreatite necrotizante debe recuperarse por completo.

Os cambios no estilo de vida para mellorar a saúde do páncreas son a mellor forma de evitar máis problemas.

O artigo usa materiais da revista Medical News Today.

Información xeral

A pancreatite purulenta é unha enfermidade formidable que se desenvolve cando se combinan varios factores etiolóxicos, o que conduce a un proceso inflamatorio purulento difuso no tecido pancreático. A pancreatite aguda é a terceira enfermidade cirúrxica máis común que require atención inmediata cirúrxica despois da apendicite aguda e da colecistite.

Entre todas as variantes da inflamación aguda do páncreas, a pancreatite purulenta ocorre en cada décimo paciente. En xeral, a patoloxía afecta ao 0,02-0,08% da poboación mundial anualmente, a gran maioría dos pacientes son homes. O perigo reside no alto risco de desenvolver fallas múltiples de órganos e posterior morte con diagnóstico intempestivo e o inicio do tratamento.

Para o desenvolvemento de pancreatitis purulenta, non basta con introducir a infección no parénquima do páncreas e é necesaria unha combinación de varios factores etiolóxicos. Entre os factores predispoñentes, os gastroenterólogos e cirurxiáns abdominais inclúen o uso de grandes cantidades de alcol (pancreatite alcohólica), tabaquismo, erros nutricionais e abuso de certas drogas.

Un contexto favorable pode ser enfermidades do sistema hepatobiliario, o que orixina unha violación da saída da bilis: colelitiasis, colangitis, quistes, estenosis e tumores do conduto biliar (pancreatite biliar), lesións e quistes do páncreas. No contexto da influencia destes factores, hai un aumento da presión nos conductos biliares, o que contribúe ao refluxo retrógrado do zume do páncreas nos condutos do páncreas.

A patoxénese está baseada en trastornos vasculares e activación prematura de encimas pancreáticas. Os propios encimas funden o tecido pancreático, causando inflamacións asépticas. Debido á arrosión da parede dos pequenos vasos do órgano, ocorren múltiples hemorraxias no parénquima (pancreatite hemorrágica). En presenza dun foco de infección crónica (colecistite, colangitis, apendicite, enfermidades graves bacterianas ou virais, etc.), as bacterias entran no tecido da glándula polos conductos biliares, con fluxo sanguíneo ou a través dos vasos linfáticos, provocando a súa infección.

A maioría das veces, o proceso inflamatorio toma un carácter difuso; moitos microabscesos fórmanse no seu fondo, fundíndose en grandes cavidades purulentas co paso do tempo. Ao abrir abscesos, o pus pode entrar na cavidade abdominal e no torrente sanguíneo, dando lugar á propagación da inflamación a outros órganos e sistemas. Para a pancreatite purulenta, en contraste cun absceso do páncreas, son característicos a inflamación difusa e moitos focos purulentos.

A inxestión de pus, produtos en descomposición e encimas pancreáticas no torrente sanguíneo e na cavidade abdominal leva a unha intoxicación significativa, a interrupción do funcionamento dos órganos internos vitais e, como consecuencia, á falla de órganos múltiples. Se non se recoñece a pancreatite purulenta antes desta etapa, non se inicia a terapia patóxena intensiva, o dano aos órganos internos pode ser irreversible, o que provocará a morte.

Síntomas da pancreatite purulenta

Dende o inicio da enfermidade ata a aparición dun cadro clínico vivo de pancreatite, poden pasar varios días ou varias semanas. Normalmente, o primeiro signo clínico é a cólico pancreática: a aparición de dor aguda na cintura superior do abdome. A dor irradia ás costas, omoplatos, detrás do esternón. A intensidade da dor pode ser tan intensa que ás veces leva a perda de consciencia. Moitas veces a dor vai acompañada de vómitos persistentes, que non aportan alivio ao paciente, ocorre incluso despois dun grolo de auga.

O vómito provoca un aumento da presión intraabdominal, facendo que os zumes do páncreas se boten ao páncreas, debido a que a intensidade da dor despois do vómito aumenta aínda máis. O paciente adoita tomar unha posición forzada do seu lado cos xeonllos elevados ao peito. Debido a unha violación do páncreas, os síntomas da dispepsia desenvólvense: náuseas, eclosión, flatulencias, diarrea. O taburete é líquido, contén partículas e graxas de comida non digeridas. A combinación de dispepticas severas, dor e intoxicación grave leva a ansiedade, bágoas e, ás veces, ao desenvolvemento de psicosis pancreatogénica.

Coa progresión do proceso, prodúcese unha obstrución intestinal dinámica, manifestada por inchazo importante, vómitos de contidos estancados. Na palpación do abdome obsérvase dor aguda na metade superior; poden aparecer síntomas de irritación peritoneal. Aparecen manchas cianóticas na pel da parede abdominal anterior, pódese notar o inchazo do tecido graxo na rexión lumbar. Nas primeiras fases do desenvolvemento da enfermidade, a temperatura corporal é subfebril, pero despois da infección e o proceso inflamatorio difuso únense, unha hipertermia importante.

Complicacións

O efecto tóxico das enzimas pancreáticas sobre a médula ósea maniféstase por trombocitopenia grave, anemia. Como resultado da fusión purulenta do tecido pancreático e dos órganos circundantes, fístulas, peritonite enzimática, pleuresia purulenta, a gran arrosión dos vasos poden provocar un sangrado profuso, como resultado do proceso inflamatorio, tromboses e tromboflebite do sistema porto-caval. É posible a formación dun proceso séptico no que a pancreatite purulenta serve como foco primario.

A intoxicación grave leva a danos cardíacos - hai unha taquicardia constante, hipotensión arterial. A miocardite tóxica provoca un fallo circulatorio grave. O dano aos pulmóns pode estar acompañado da síndrome de angustia respiratoria, insuficiencia respiratoria. A falla progresiva de órganos múltiples pode levar á morte.

Probas bioquímicas

Para o diagnóstico realízanse probas bioquímicas indicadoras (amilase, transaminases) e patóxenas (lipase, trypsina).

A actividade da amilase en orina e sangue na pancreatite aguda aumenta bruscamente.

A partir da actividade da fosfolipase A2 no soro, avalíase o grao da enfermidade, en particular, os trastornos pulmonares. O nivel de pancreatite destrutiva aguda estímase polo nivel de ribonuclease sérica (RNAse). Un aumento do fosfato alcalino, transaminase e bilirrubina son criterios diagnósticos para a obstrución da árbore biliar.

Tratamento da pancreatite purulenta

Recoméndase a terapia nun departamento de cirurxía abdominal ou de reanimación. O tratamento conservador require o cumprimento do principio de "frío, fame e paz" - é el quen garante a subsidencia do proceso inflamatorio, a eficacia da terapia conservadora para esta enfermidade. A fame terapéutica leva á inhibición da produción de encimas pancreáticas, alivio da dor. Ademais, para reducir a intensidade da dor, recoméndase aplicar unha vexiga de xeo na parte superior do abdome. É necesario descanso na cama, xa que os pacientes están en estado de embriaguez grave.

A terapia de infusión de alto volume realízase en combinación con diurese forzada para eliminar as toxinas do torrente sanguíneo, reducir o nivel de enzimas pancreáticas e reducir o edema de órganos. A composición da terapia de infusión inclúe necesariamente inhibidores de encimas proteolíticas (aprotinina) e cunha diminución dos niveis de glicosa no fondo da destrución do tecido pancreático, solucións de azucre concentradas. A corrección das perturbacións dos electrólitos da auga require a introdución de solucións de sales, calcio e magnesio.

A dor severa con pancreatite purulenta é causada non só pola fusión enzimática dos tecidos do órgano, senón tamén pola compresión do páncreas edematoso coa súa densa cápsula. Con propósito anestésico, prescríbense antiespasmódicos, analxésicos estupefacientes. O tratamento obrigatorio é o uso de antibióticos. Co desenvolvemento de múltiples fallos de órganos, prescríbense glucocorticoides, medicamentos cardiotrópicos e outros medicamentos para corrixir funcións vitais do corpo.

A presenza dun proceso inflamatorio difuso no páncreas require un tratamento cirúrxico. Segundo indicacións, realízase unha colecistectomía laparoscópica, disección da cápsula do páncreas con drenaxe de abscesos. En casos graves, úsase unha intervención cirúrxica xeneralizada: necrectomía pancreática, drenaxe da cavidade abdominal.

Previsión e prevención

O prognóstico da pancreatite purulenta é sempre moi grave por mor das graves complicacións que o acompañan. Incluso despois da recuperación, tales pacientes requiren un seguimento a longo prazo por un gastroenterólogo e un tratamento de rehabilitación grave. A prevención consiste nun rexeitamento completo do alcol e o tabaquismo, a adhesión a unha dieta, o tratamento oportuno de enfermidades crónicas do sistema hepatobiliario (colelitiasis, colecistite, etc.).

Causas da pancreatite purulenta

A pancreatite purulenta pode desenvolverse por varias razóns. Pode tratarse tanto de anormalidades conxénitas do páncreas como de diversas enfermidades inflamatorias dos órganos dixestivos.

As causas máis comúns da pancreatite purulenta:

abuso de alcol (alcoholismo crónico e agudo),
varias intoxicacións
infección por virus (orellas, hepatite B e C),
infección bacteriana
colelitiasis
enfermidades do estómago e duodeno (úlcera, gastroduodenite),
apendicite
tomar medicamentos que afectan patoloxicamente ao páncreas: antibióticos, inmunosupresores, estróxenos, azatioprina, así como corticosteroides e diuréticos tiazídicos,
intervencións cirúrxicas e diversas lesións do páncreas,
predisposición xenética.

Inflamación aguda do páncreas, como resultado da que se produce a pancreatitis purulenta, segundo a teoría médica principal, desenvólvese como resultado do dano ás células deste órgano por encimas que se activan prematuramente. Durante a función normal do páncreas, as encimas dixestivas prodúcense na súa forma inactiva. Actívanse mentres están no tracto dixestivo. Non obstante, baixo a influencia de varios factores patolóxicos, as enzimas pódense activar directamente no páncreas, o que conduce á autoxestión dos seus tecidos. O resultado deste proceso é o edema tisular, a inflamación aguda, os danos nos vasos do parénquima pancreático, o desenvolvemento de abscesos, é dicir. pancreatite purulenta.

O proceso patolóxico esténdese a miúdo ata o peritoneo e a fibra retroperitoneal, bucles intestinais, glándulas e outros tecidos próximos. Obsérvanse graves perturbacións en forma de inflamación secundaria noutros órganos e a aparición de trastornos distróficos.

, , , , , , , , ,

Pankreatite supurativa aguda

A pancreatite purulenta pode ocorrer de forma aguda: esta é a forma máis grave da enfermidade, que se observa bastante raramente, só en 10-15% dos pacientes. Unha característica distintiva da pancreatite purulenta aguda é unha mortalidade extremadamente alta.

A pancreatite purulenta aguda na maior parte dos casos desenvólvese como consecuencia de trastornos neurovasculares ou intoxicación alimentaria. En casos illados, as causas subxacentes á enfermidade foron a sífilis, a tifo ou as orellas. A enfermidade continúa no fondo de dores graves e debilitantes no abdome superior, moitas veces provocando choques e colapsos. En choque doloroso, a cara dunha persoa ponse gris gris e o pulso prácticamente non se sente. Ademais, o ataque vai acompañado de baloncesto, náuseas e vómitos. Neste caso, faise sentir a tensión dos músculos abdominais.

Moitos expertos médicos coinciden en que o desenvolvemento de pancreatite purulenta aguda provoca varios factores patóxenos. A penetración da infección non é o único motivo, é importante ter o ambiente adecuado: vasos danados, tecido glandular, condutos. A activación de lipase e tripsina leva a trastornos circulatorios. Outros factores inclúen enfermidades do estómago, desnutrición e lesións no páncreas.

, , , , , , , , ,

Diagnóstico de pancreatite purulenta

A pancreatite purulenta diagnostícase estudando nun laboratorio un exame de sangue (xeral, detallado, bioquímico) e a orina, unha radiografía abdominal e, se é necesario, outros estudos médicos. Un nivel elevado de leucocitos (leucocitosis), a liberación de encimas pancreáticas, en particular, un aumento da amilase, unha aceleración da ESR, un aumento ou diminución do azucre no sangue, é un cadro típico do desenvolvemento da pancreatite purulenta. Unha radiografía abdominal pode amosar signos de paresis (obstrución) do intestino, inchazo do colon e unha posición elevada do diafragma.

O diagnóstico de pancreatite purulenta tamén se realiza mediante o exame por ultrasóns do páncreas, como resultado do que se incrementa o tamaño do órgano por inflamación grave. Ademais, obsérvanse cistos e focos de abscesos. Ás veces, para un diagnóstico máis preciso, un exame dun órgano enfermo a través dun instrumento especial - un laparoscopio, i.e. realízase unha laparoscopia do páncreas.

En xeral, o diagnóstico de pancreatite purulenta faise a partir de datos clínicos. Co desenvolvemento de pancreatitis purulenta, obsérvase un predominio do absceso "fundido" do páncreas. A detección da enfermidade require a hospitalización inmediata dunha persoa enferma. Os pacientes con este diagnóstico sitúanse na unidade de coidados intensivos.

, , , , ,

O prognóstico da pancreatite purulenta

A pancreatite purulenta é moi importante para identificar a tempo para minimizar o risco de morte. Porque as formas graves da enfermidade poden custar a vida a unha persoa.

O prognóstico da pancreatite purulenta é sempre moi grave. As complicacións derivadas da pancreatite aguda están asociadas principalmente á liberación ao sangue dunha enorme cantidade de enzimas pancreáticas e produtos tóxicos da súa caries (necrose pancreática). A intoxicación do corpo e as dores graves durante un ataque provocan choque no paciente: unha enfermidade que pode poñer a vida. Unha terrible complicación desta enfermidade é tamén a peritonitis difusa enzimática, de natureza aséptica e desenvolvida no fondo dunha sobreabundancia de enzimas pancreáticas que teñen un efecto agresivo sobre o peritoneo.

A intoxicación grave do corpo, que se observa durante a pancreatite aguda, é perigosa porque pode levar a insuficiencia renal e hepática aguda, desenvolvemento de ictericia, ulceración da mucosa gástrica, edema pulmonar como consecuencia dunha neumonía tóxica e psicosis de orixe tóxica. Cómpre salientar que a evolución e o prognóstico da pancreatite purulenta está significativamente afectada pola inxestión de alcol. Se o paciente, a pesar do diagnóstico dunha forma grave da enfermidade, segue bebendo alcol, duplícanse os riscos de morte.

Hai que lembrar que a principal causa de morte en pacientes con pancreatite purulenta é unha intoxicación grave do corpo en combinación con complicacións sépticas purulentas. En casos especialmente avanzados, a sepsis desenvólvese. O pronóstico da pancreatite purulenta empeora significativamente debido ás complicacións tardías desta enfermidade. Na maioría das veces, este é un absceso da cavidade abdominal, sepsis, celulite retroperitoneal e florebite.

Resultado fatal con pancreatite purulenta

A pancreatite purulenta é principalmente perigosa porque pode levar á morte. Un grave grao de intoxicación do corpo dunha persoa enferma causa danos non só ao propio páncreas, senón tamén a outros órganos vitais - cerebro, riles, corazón, pulmóns. Os produtos e enzimas de descomposición dos tecidos son absorbidos no sangue, provocando unha intoxicación rápida de todo o organismo. Por este motivo, hai un alto risco de morte.

O resultado fatal con pancreatite purulenta obsérvase nun 10-15% do número total de casos da enfermidade. Se nun principio as lesións de órganos internos debido á pancreatite aguda son de natureza focal, entón co desenvolvemento da enfermidade, a inflamación "ataca" rapidamente a case todo o corpo, provocando unha grave intoxicación. O benestar do paciente empeora con cada minuto, provocando un sufrimento insoportable. Na maioría dos casos, a morte do paciente prodúcese debido ao diagnóstico intempestivo. Como resultado, a terapia patoxenética non produce os resultados desexados, xa que se aplica demasiado tarde.

A pancreatite purulenta é unha enfermidade perigosa que require atención médica de emerxencia. Por iso, é tan importante identificar a enfermidade en tempo e forma para conseguir salvar a vida dunha persoa.

Laparoscopia Editar

A laparoscopia permite aclarar a forma e o tipo da enfermidade, diagnosticar peritonitis pancreatogénica, infiltrado parapancreático, colecistite destructiva (como enfermidade concomitante) e atopar indicios para laparotomía. Con laparoscopia, pódense detectar signos fiables e indirectos de pancreatite aguda.

Os sinais indirectos de pancreatite edemosa inclúen inchazo do menor omentum e do ligamento hepatoduodenal, rebumbio anterior do estómago, hiperemia moderada do peritoneo visceral da cavidade abdominal superior e unha pequena efusión serosa no espazo subhepático dereito. Un signo fiable de necrose pancreática graxa é o foco de necrose graxa no peritoneo parietal e visceral, pequeno e grande omentum.

O principal síntoma endoscópico da necrose hemorrágica do páncreas é a imbibición hemorrágica do omentum e o mesenterio do colon transversal, e a presenza dunha efusión na cavidade abdominal cunha tonalidade hemorrágica.

Angiografía Editar

A angiografía permite establecer trastornos circulatorios no páncreas e tecidos e órganos circundantes. Estes datos permiten determinar o prognóstico e a táctica da intervención cirúrxica.

Non obstante, na actualidade, debido á aparición e mellora de técnicas non invasivas como a ecografía, a TC e a RMN, pérdese en gran medida a importancia da angiografía para o diagnóstico de pancreatite aguda e outras lesións pancreáticas.

Endoscopia gastrointestinal (endoscopia)

A endoscopia endoscópica refírese a métodos adicionais de investigación instrumental da pancreatite aguda.

Para unha avaliación obxectiva da gravidade do estado dos pacientes con pancreatite aguda, o máis común é a escala de Ranson, proposta en 1974. Inclúe 11 criterios que se avalían no ingreso e dentro das primeiras 48 horas desde o inicio da enfermidade. Cada signo dispoñible estímase nun punto.

Avaliación da gravidade na pancreatite aguda de Ranson

Despois de 48 horas de hospitalización

Glicosa en sangue> 11,1 mmol / L (> 200 mg%)

Máis dun 10% de redución de hematocrito despois do ingreso

Calcio plasmático 4 meq / L

Aumento do nitróxeno en urea en máis de 1,8 mmol / L (5 mg%) despois do ingreso

Os pacientes con pancreatitis aguda e as súas complicacións, para os que a puntuación total na escala de Ranson é inferior a 3, asínanse ao grupo cun curso leve da enfermidade e unha baixa probabilidade de desenvolver un resultado fatal, normalmente non superior ao 1%.

O grupo cun grave curso de pancreatite inclúe pacientes que presentan polo menos un dos seguintes síntomas:

1) Puntuación Ranson ≥ 3 puntos na entrada ou dentro das primeiras 48 horas,

2) unha puntuación de APACHE II de ≥ 8 puntos en calquera momento do curso da enfermidade,

3) fallo dun ou máis órganos:

4) a presenza dunha ou varias complicacións locais (necrose pancreática, absceso pancreático, pseudocista pancreático).

Un aumento da puntuación de Ranson aumenta a mortalidade. Cun valor de escala de 3 a 5, a taxa de mortalidade de pacientes con pancreatite necrótica alcanza o 10-20%, cun aumento do indicador de escala ata 6 ou máis, a taxa de mortalidade desta categoría de pacientes aumenta ata o 60% e superior. A desvantaxe deste sistema prognóstico é a imposibilidade de avaliar o estado dos pacientes durante os primeiros 2 días desde o inicio da enfermidade, así como o impacto na etioloxía da pancreatite e o tratamento.

Tratamento conservador

A terapia debe seleccionarse estrictamente individualmente, dependendo de factores patóxenos, unha ou outra etapa e forma de pancreatite destrutiva.

Na fase inicial, o tratamento consiste na desintoxicación (incluída a absorción hemo-, linfo- ou plasma).

É necesario eliminar o espasmo dos músculos lisos.

O estómago descomprímese instalando un tubo nasogástrico.

A terapia con antenzimas, anteriormente considerada o principal tratamento da pancreatite aguda, agora non se usa debido á eficacia non confirmada. Así, os inhibidores da proteína (contrikal, gordoks, etc.) están actualmente excluídos da lista de medicamentos recomendados para o seu uso nesta patoloxía.

Medicamentos citostáticos que inhiben a síntese de proteínas e, en particular, a formación intracelular de encimas (5-fluorouracilo). A ribonuclease pancreática, que destrúe o ARN m, provoca unha violación reversible da biosíntese proteica no páncreas ten un mecanismo de acción similar.

O uso de somatostatina e os seus análogos teñen un bo efecto tanto no proceso da enfermidade como no seu resultado. Estas drogas reducen a secreción pancreática, eliminan a necesidade de terapia analxésica e reducen a incidencia de complicacións e mortalidade.

A infusión de somatostatina mellora o índice de filtración glomerular e aumenta o fluxo sanguíneo renal, o que é importante para a prevención de complicacións nos riles en formas destrutivas de pancreatite aguda.

Tácticas antibióticas para a pancreatite aguda

1. Na forma edematosa de pancreatite aguda, non se indica profilaxe antibacteriana.

2. Diferenciar o propósito de prescribir antibióticos para necrose pancreática - profiláctica ou terapéutica - en moitos casos non é posible, dado o alto risco de infección pancreática e a dificultade de detectar infección mediante métodos clínicos e de laboratorio dispoñibles.

3. Co desenvolvemento de sepsis fatal é necesaria a administración inmediata de antibióticos, que teñan un efecto máximo e mínimos.

4. O factor de eficacia dos antibióticos debe dominar o factor custo.

Tratamento cirúrxico

A táctica da intervención cirúrxica está determinada principalmente pola profundidade dos cambios anatómicos no propio páncreas.

A Laparoscopia debe considerarse o principal método de tratamento cirúrxico. O uso de laparoscopia permite evitar laparotomía pouco razoable, proporcionar un drenaxe adecuado e un tratamento eficaz e fundamentar indicios de laparotomía.

Os principais tipos de cirurxía

Instalación de drenaxes e lavado-diálise peritoneal. Isto permite eliminar substancias tóxicas e vasoactivas. Despois da operación, o estado do paciente mellora nos primeiros 10 días, pero no futuro non se exclúe a aparición de complicacións. Ademais, a diálise pódese levar a cabo só nas primeiras 48 horas despois da instalación de drenaxes, desde entón deixan de funcionar.
Resección (normalmente distal) do páncreas. Isto elimina a posibilidade de arrosión vascular e hemorraxias e tamén evita a formación de abscesos. A desvantaxe deste método é que un número significativo de pacientes no período postoperatorio desenvolven insuficiencia exo- e endocrina. Isto débese a unha cantidade importante de intervención con lesión extensa da glándula, ou á incapacidade de atopar o volume da lesión antes ou durante a operación (incluso cando se usa unha ecografía intraoperatoria do páncreas), como resultado, tamén se elimina o tecido da glándula non modificada.
Operación Lawson (operación "estoma múltiple"). Consiste na imposición dunha gastrostomía e colecistostomía, drenaxe da apertura omental e do páncreas. Neste caso, é necesario controlar a saída de vertidos ricos en enzimas, para realizar a descompresión dos conductos biliares extrahepáticos. O paciente é transferido a nutrición enteral. A operación non se debe realizar en condicións de peritonite pancreatogénica.

A cirurxía non sempre elimina a posibilidade de desenvolver complicacións purulentas. Neste sentido, ás veces hai necesidade de operacións repetidas, o que aumenta a mortalidade postoperatoria. A morte adoita producirse como consecuencia de complicacións sépticas graves e insuficiencia respiratoria.

O problema máis común con todo tipo de operacións é a necesidade de relaparotomía de necrose pancreática en curso ou en conexión co desenvolvemento de complicacións secundarias (abscesos, hemorraxias, etc.).

Para realizar unha relaparotomía planificada repetida e peche temporal da ferida de laparotomía, úsanse cremalleiras. Non obstante, teñen inconvenientes, xa que poden provocar necrose dos tecidos da parede abdominal, ademais, non permiten un control suficiente do cambio da presión intraabdominal.