Diabetes tipo 2

A diabetes mellitus é unha enfermidade endócrina de natureza crónica que se produce nun contexto de insuficiencia absoluta ou relativa da hormona insulina. A hormona é producida polo páncreas, é dicir, os illotes de Langerhans.

A patoloxía contribúe ao desenvolvemento de trastornos metabólicos graves (hai unha disfunción de graxa, proteína, síntese de carbohidratos). A insulina é unha hormona que favorece a descomposición e a absorción rápida de glicosa, pero cando é deficiente ou inadecuada, este proceso é perturbado, o que conduce a un aumento da glicosa no torrente sanguíneo.

A diabetes pode levar ás complicacións máis perigosas; as recomendacións clínicas ao paciente deben observarse en modo estrito durante toda a vida. Falaremos deles na nosa redacción.

A diabetes mellitus é unha enfermidade xeneralizada.

Formas de diabetes

A patoloxía endocrina divídese en dous tipos:

• Diabetes tipo I
• diabetes tipo mellitus II.

Táboa número 1. Tipos de diabetes:

Tipo de diabetes	Adicción á insulina terapia	Descrición	Grupo de risco
Diabetes tipo I	Dependente da insulina	Morte completa de células β de illotes de Langerhans. Deficiencia de insulina absoluta.	Capas novas da humanidade menores de 30 anos.
Diabetes tipo II	Independente da insulina	A falta relativa de insulina. Tamén se pode observar a produción normal de hormonas, pero a sensibilidade dos tecidos aos seus efectos é máis reducida.	Persoas maiores de 30 anos, en casos frecuentes, con sobrepeso.

É importante. A pesar de que a diabetes tipo II se detecta en persoas só despois de 30 anos, os médicos observan unha manifestación precoz da enfermidade en pacientes con sobrepeso, é dicir, cun alto grao de obesidade, este tipo de enfermidade pode desenvolverse a unha idade bastante nova.

Na medicina, aínda hai unha especie de patoloxía como a diabetes mellitus xestacional, as recomendacións de tratamento son consistentes coas recomendacións para a verdadeira diabetes.

En primeiro lugar, estes son:

• alimentación adecuada
• estilo de vida sa
• paseos regulares ao aire libre,
• seguimento constante da concentración de glicosa no sangue.

A enfermidade é diagnosticada en mulleres durante o período de xestación. Os niveis de azucre poden aumentar nas mulleres embarazadas en diferentes períodos prenatais, e hai unha alta probabilidade de desenvolver verdadeira diabetes tipo II despois do parto.

O exercicio regular axuda a reducir o risco de desenvolver verdadeira diabetes.

Atención A diabetes mellitus pode ocultar natureza autoinmune. Nótase en proporcións vividas da enfermidade ou un desenvolvemento extremadamente lento da patoloxía.

Cadro clínico

Cando aparecen os primeiros signos alarmantes de diabetes mellitus, o paciente diríxese ao médico, onde se somete a un exame co fin de diagnosticar con precisión a patoloxía.

Os seguintes síntomas indican unha alarma:

• micción frecuente,
• sede inquebrantable
• boca seca, dor de garganta,
• aumento ou perda de peso sen control
• excesivo desexo de comida ou a súa ausencia completa,
• frecuencia cardíaca
• visión diminuída
• sensación de picazón na zona íntima.

Atención A diabetes mellitus é unha condición patolóxica que require un seguimento constante da súa saúde. Para manter o funcionamento normal do corpo, a OMS elaborou recomendacións para a diabetes mellitus, que lle permiten controlar o benestar do paciente e minimizar os síntomas que a acompañan.

Algoritmo de diagnóstico

Como todos sabemos, un exame de sangue adecuado permite coñecer a presenza de diabetes.

Ao confirmar os signos de glicemia, o algoritmo de diagnóstico é o seguinte:

• realizar un exame de sangue para o azucre polo menos 4 veces ao día,
• unha proba de sangue para determinar a hemoglobina glicada debe realizarse polo menos 1 vez por trimestre (permítelle determinar a glicosa media no sangue durante un longo período de tempo - ata 3 meses),
• determinar o contido de azucre na urina polo menos 1 vez ao ano,
• doar sangue para bioquímica polo menos 1 vez en 12 meses.

O principal criterio para o diagnóstico da diabetes é un exame de sangue para o azucre.

Estudos da Organización Mundial da Saúde demostran que a diabetes é un problema global e a súa solución é responsabilidade non só do propio paciente, senón do Estado no seu conxunto. É por iso que a OMS elaborou recomendacións para pacientes con diabetes mellitus, tanto de tipo 1 como de tipo 2.

Conten un algoritmo típico de diagnóstico, consellos para regular a concentración de glicosa no torrente sanguíneo e formas de proporcionar primeiros auxilios para a diabetes.

Interesante En 2017, o equipo médico da OMS elaborou e publicou a oitava edición das "Recomendacións para a prestación de asistencia médica especializada para pacientes con diabetes".

Ademais de estudar e cumprir os consellos médicos desenvolvidos pola OMS, os pacientes están obrigados a escoitar e seguir as recomendacións clínicas do endocrinólogo. O tratamento da enfermidade implica un control regular da saúde do paciente, porque a miúdo as manifestacións clínicas da patoloxía son signos de enfermidades concomitantes que precisan terapia adicional con medicamentos.

Como diagnóstico adicional, prescríbese:

• Ecografía do abdome
• electrocardiograma
• monitorización da presión arterial
• diagnóstico da visión
• visita a un xinecólogo ou urólogo.

Sesións de adestramento para diabéticos

Todos os pacientes con diagnóstico de diabetes están obrigados a someterse a sesións de adestramento organizadas por centros especializados.

As clases divídense en dous ciclos:

Táboa número 2. Os obxectivos dos cursos de formación de diabéticos:

Curso de clase	Propósito
Primaria	O primeiro coñecemento dunha persoa co seu diagnóstico. Os expertos falan dos cambios que esperan os diabéticos na súa vida futura: nutrición, rutina diaria, comprobación da concentración dos niveis de azucre, tomar medicamentos.
Repetido	Repetir as regras do primeiro curso e engadir outras novas tendo en conta os cambios no corpo.

Entre os pacientes diabéticos distínguense as seguintes categorías:

• persoas con diabetes tipo I,
• persoas con diabetes tipo II,
• fillos menores de idade
• embarazada

A formación considerarase produtiva se se distribúen correctamente os grupos de estudantes e se teñen en conta todos os aspectos relacionados coa súa saúde.

O adestramento para diabéticos é un compoñente importante dun programa de tratamento de patoloxía.

Os profesores dos cursos de formación deben ter unha educación pedagóxica e médica e impartir clases de acordo coas normas da OMS desenvolvidas.

Problemas a tratar no programa:

• tipos de diabetes
• comida
• exercicio terapéutico
• os riscos da glicemia e formas de previlo,
• medicamentos que axudan a reducir a glicosa no sangue,
• a definición da terapia con insulina e a necesidade da súa implantación,
• as posibles consecuencias da diabetes
• visitas obrigatorias a especialistas médicos.

Os cursos deben dicirche como inxectar adecuadamente insulina e comprobar o nivel de azucre no sangue. O coñecemento adquirido durante o adestramento permitirá aos diabéticos minimizar os riscos de ataques hipoglucémicos e hiperglicémicos e continuar a vivir cun mínimo efecto da enfermidade no benestar global.

Recomendacións para a diabetes

Cada persoa que ten un diagnóstico decepcionante, un endocrinólogo individualmente cita para o tratamento adecuado da diabetes, recomenda e dita as condicións para a súa aplicación. Todos os consellos especializados dependen do tipo de enfermidade, do seu curso e da presenza de patoloxías concomitantes.

Dieta diabética

En primeiro lugar, en pacientes diagnosticados de diabetes mellitus, o programa de tratamento comeza cun axuste nutricional.

• non saltar as comidas
• comer pequenas comidas
• comidas frecuentes (5-6 veces ao día),
• aumentar a inxestión de fibras,
• excluír da dieta todos os alimentos prohibidos, en particular, os que conteñan azucre.

Segundo as recomendacións da OMS, a táboa 9 está asignada a diabéticos, un programa de nutrición está deseñado para manter unha concentración normal de azucre no torrente sanguíneo.

A nutrición adecuada e equilibrada é a clave para un tratamento diabético de calidade.

É importante. Os pacientes con diabetes teñen que supervisar constantemente a inxestión de calorías. O seu volume diario debería corresponder ao consumo de enerxía do corpo, tendo en conta o seu estilo de vida, peso, sexo e idade.

Na dieta dun diabético deberán estar presentes os seguintes produtos:

A inxestión diaria de nutrientes debe distribuirse segundo o seguinte principio:

• proteína - non superior ao 20%,
• graxas: non máis do 35%%
• carbohidratos: non máis do 60%
• ácidos graxos poliinsaturados - non superior ao 10%.

Ademais das recomendacións anteriores sobre nutrición, os pacientes precisan aumentar o consumo de plantas con efectos baixos en azucre. Recoméndase que se tomen en forma de decoccións ou infusións, a medicina herbal será un substituto ideal para a acción de medicamentos caros.

Estes inclúen:

• os froitos e follaxe dunha porca,
• amorodos
• arándanos
• cinza de montaña
• elecampane
• avea
• trevo
• vainas de faba
• lingonberry
• dogrose.

Esta lista é bastante extensa e pódese continuar durante moito tempo, ademais, nas farmacias podes atopar coleccións especiais de herbas que contribúen á normalización da glicosa no torrente sanguíneo. É de destacar que estas plantas non só contribúen á corrección do azucre noma, senón que tamén afectan favorablemente á saúde en xeral.

A medicina herbal é un dos compoñentes importantes do sistema de tratamento da diabetes.

Debido a que se está a desenvolver a diabetes tipo 2 no contexto da obesidade, as recomendacións nutricionais están relacionadas co cálculo da inxestión de alimentos nas unidades de pan (XE). Para os diabéticos e non só hai unha mesa de unidades de pan especialmente deseñada, bastante fácil de aprender a usar. Despois dun uso prolongado, moitos determinan a cantidade de XE por ollo.

Por exemplo, 1 XE contén:

• un vaso de leite, kefir, iogur ou iogur (250 ml),
• requeixo con pasas sen azucre (40 gramos),
• sopa de fideos (3 culleres de sopa),
• calquera mingau fervido (2 culleres de sopa)
• puré de patacas (2 culleres de sopa. culleres de sopa).

É importante. Os diabéticos están prohibidos beber alcohol, pero en poucos casos está permitido tomar viño tinto seco non superior a 150 gramos.

Insuloterapia para diabetes tipo I

Como vostede sabe, a diabetes tipo I é unha forma de patoloxía dependente da insulina, as principais recomendacións da diabetes mellitus tipo 1 refírense á administración de inxeccións de insulina. O réxime da terapia con insulina debe ser necesariamente racional e determinado de acordo coas características individuais do corpo.

A dose de insulina é calculada só polo médico que asiste, mentres que ten en conta factores importantes, como:

• peso
• idade
• grao de disfunción do páncreas,
• concentración de azucre no torrente sanguíneo.

A dose diaria calculada de insulina divídese en varias inxeccións, hai que ter en conta que unha parte da inxección debe usar todo o volume de glicosa que entra.

Teña en conta que no cálculo, o tipo de fármaco tamén importa, segundo o principio de exposición, divídese en:

• insulina de acción ultra curta
• insulina de acción curta
• acción media
• longo
• acción superlonga.

A maior eficiencia da compensación da insulina obsérvase coa introdución de insulina de exposición ultra-curta e curta. Normalmente, este tipo de drogas adminístranse sen falla antes de comer ou inmediatamente despois de comer. Os medicamentos de longa acción adóitanse administrar pola mañá e á noite antes de durmir.

A inxección de insulina no estómago contribúe á rápida ruptura do medicamento.

Ademais, ao calcular a dose, tense en conta a cantidade de XE, é dicir, en distintas horas do día e con diferente volume e calidade dos alimentos para 1 XE, é necesaria unha certa cantidade de insulina. Subliñamos de novo, todos os cálculos da dosificación do medicamento son feitos estrictamente polo médico asistente. Non se recomenda cambiar o mesmo.

Atención As inxeccións fanse cunha seringa especial, é moi conveniente para uso independente. Proporcionar aos diabéticos os materiais necesarios para inxeccións (pluma, insulina) supón un gasto dos fondos públicos.

Insuloterapia para diabetes tipo II

A diabetes mellitus de tipo II, como xa mencionamos anteriormente, non é unha forma dependente da insulina da enfermidade, pero nalgúns casos, cando comeza o proceso de activación do cadro clínico, pode haber necesidade de inxeccións.

A terapia insulinaria para diabetes tipo II prescríbese nos casos:

• un exame de sangue para hemoglobina glicada está determinado por un indicador superior ao 9% (acompañado de manifestacións clínicas vividas da diabetes tipo II)
• durante a terapia farmacológica nun paciente durante moito tempo non hai dinámicas positivas de recuperación,
• antecedentes de contraindicacións para tomar fármacos hipoglucémicos,
• as probas de sangue e urina mostran un aumento crítico de corpos cetonas e azucre,
• o paciente móstrase intervención cirúrxica.

Se o diabético ten indicios para a insulina, o médico debe falar con el sobre o risco de hipoglucemia e darlle recomendacións sobre como comportarse nas primeiras manifestacións da patoloxía.

É importante. En poucas ocasións, a terapia con insulina non dá resultados positivos, entón o médico determina a necesidade da súa intensificación. É dicir, a dose diaria de insulina por cada paciente individual aumenta ata que o metabolismo dos carbohidratos no corpo se normalice.

Características das inxeccións de insulina

Como observamos anteriormente, a insulina divídese en varios tipos segundo o efecto. As inxeccións de cada unha delas teñen as súas propias características de absorción e efecto de acción.

Táboa nº 3. Tipos de insulina e os seus efectos:

Tipo de insulina	Características de impacto
Ultrashort	As insulinas ultrahortes teñen unha característica distintiva: adminístranse inmediatamente antes dunha comida ou inmediatamente despois dunha comida. As insulinas de acción ultracurta inclúen: Humalog, Novorapid. Este método de inxección é o suficientemente conveniente para os diabéticos, non causa confusión co cálculo do intervalo de tempo da última inxección.
Curto	As preparacións de insulina de acción curta tamén se administran antes ou despois das comidas, pero con un intervalo de 30 minutos, xa que é despois deste tempo que o medicamento comeza a activar a súa acción. Teña en conta que o tipo curto de insulina ten tal característica que cando a dose aumenta, o efecto sobre o tecido é máis lento. O tempo máximo para o inicio da acción é de 90 minutos, a duración do efecto é de 4-6 horas.
Longa actuación	A insulina a longo prazo difire dos tipos curtos porque contribúe á imitación constante da síntese de insulina. Administrábase 2 veces ao día cun intervalo de 12-14 horas. A primeira inxección é pola mañá antes do almorzo, a segunda - pola noite antes de durmir. Este tipo de fármaco contén unha sustancia que une a hormona e inhibe o seu transporte ao torrente sanguíneo.

Hai que dicir por separado que aínda existe un tipo de insulina coma o multi-pico. Tales medicamentos conteñen unha certa cantidade de insulinas longas e curtas.

Cando se usa este tipo de medicamentos, non é necesario dar inxeccións pola mañá antes do almorzo e pola noite antes da cea, xa que se administra nun complexo unha vez ao día. Pero non esquezas que calcular a dosificación de tales drogas é bastante difícil.

O cálculo da dose de insulina é realizado estrictamente polo seu médico.

Fisioterapia para a diabetes

A diabetes tipo 2 difire da diabetes tipo 1 en canto non require a introdución de inxeccións de insulina e, polo tanto, con esta enfermidade, o paciente debe prestar máis atención ao estilo de vida e á nutrición.

De feito, grazas á actividade física moderada, pódense conseguir os seguintes resultados:

• activa o metabolismo dos carbohidratos,
• perder peso
• normalizar a actividade do sistema cardiovascular.

A carga e o tipo de exercicio son prescritos polo médico asistente. Ao escoller, guíase polos seguintes parámetros:

• peso do paciente
• idade
• grao de manifestación da patoloxía,
• saúde xeral
• a presenza de enfermidades concomitantes.

A duración media das clases é de 30 minutos a 1 hora, e o número de adestramentos por semana é de 3-4 veces.

Atención Está prohibido facer exercicio de calquera tipo a diabéticos con alteración da función do sistema respiratorio e problemas vasculares. Antes de prescribir fisioterapia, o médico dálle ao paciente unha remisión a un electrocardiograma.

O adestramento cardiovascular sistemático xunto con exercicios de forza pode conseguir dinámicas positivas tanto durante a diabetes tipo I como da diabetes tipo II, e tamén poden minimizar os riscos de coma.

Un estilo de vida activo pode mellorar a dinámica do curso da diabetes.

Se o paciente non mostra cambios na dirección de mellora, o médico cambia as recomendacións sobre o volume de cargas e o número de clases por semana.

Herbas medicinais

A fitoterapia para a diabetes dará un resultado positivo en combinación coa terapia farmacéutica principal. Cómpre sinalar que o uso de calquera receita de medicina tradicional debe discutirse co seu médico.

As plantas máis útiles para a diabetes:

• dente de león
• rosa cadeira
• arándanos
• cinza de montaña
• elecampane
• avea
• loureiro
• Urtiga picante.

A medicina herbal pode normalizar os niveis de glicosa no sangue.

Na medicina popular, hai moitas receitas que contribúen á normalización do azucre no sangue.

Imos presentar aos lectores varios deles:

1. Raíces de dente de león - 3 culleres de sopa. culleres, auga fervendo - 2 vasos. Ferva a infusión durante 6 minutos e despois deixe cocer. Tome 1 cunca de caldo dentro de 30 minutos antes de comer.
2. Urtiga picante - 1 cda. culler, auga fervendo - 1 cunca. Verter a planta con auga fervendo e deixar 30 minutos. Tome por vía oral 1 cda. culler 3 veces ao día 20 minutos antes das comidas.
3. Plantain - 1 cda. culler, auga fervendo - 1 cunca. Despeje follas secas de plátano con auga fervendo e déixase 20 minutos. Tome por vía oral 1 cullerada 3 veces ao día antes das comidas.

Breve descrición

Diabetes mellitus É un grupo de enfermidades metabólicas (metabólicas) caracterizadas por hiperglicemia crónica, o que é o resultado dunha violación da secreción de insulina, os efectos da insulina ou ambos destes factores.

Código (s) ICD-10:

ICD-10
Código	Título
E 11	Diabetes mellorais non dependentes da insulina
E 11.0	con coma
E 11.1	con cetoacidosis
E 11.2	con dano renal
E 11.3	con lesións nos ollos
E 11.4	con complicacións neurolóxicas
E 11.5	con danos na circulación periférica,
E 11.6	con outras complicacións especificadas,
E 11.7	con múltiples complicacións
E 11.8	con complicacións non especificadas.

Data de desenvolvemento / revisión do protocolo: 2014 (revisado 2017).

Abreviacións utilizadas no protocolo:

Ag	–	hipertensión arterial
Ola	–	presión arterial
ACE	–	Enzima convertedora de angiotensina
dentro / dentro	–	por vía intravenosa
DKA	–	cetoacidosis diabética
I / U	–	insulina / carbohidratos
ICD	–	insulinas de corta acción
HDL	–	lipoproteínas de alta densidade
LDL	–	lipoproteínas de baixa densidade
NPII	–	infusión continua de insulina subcutánea
Xab	–	análise de sangue xeral
OAM	–	análise de orina
Vida útil	–	esperanza de vida
RCT	–	ensaios controlados aleatorios
SD	–	diabetes mellitus
VTS	–	síndrome do pé diabético
SCF	–	taxa de filtración glomerular
SMG	–	monitorización continua diaria da glicosa
TG	–	tiroglobulina
TVET	–	tiroteroxidasa
TTG	–	globulina tirotrópica
Ecografía	–	dopplerografía ecográfica
Scanografía por ultrasóns	–	Exame de ecografía
USP	–	insulina ultrahort
FA	–	actividade física
XE	–	unidades de pan
XC	–	colesterol
ECG	–	electrocardiograma
MOTOR	–	electroneuromiografía
Hbalc	–	hemoglobina glicosilada (glicada)
IA-2, IA-2 β	–	anticorpos de tirosina fosfatase
IAA	–	anticorpos contra a insulina

Usuarios do protocolo: médicos de urxencia, médicos xerais, terapeutas, endocrinólogos, reanimadores.

Categoría do paciente: adultos.

Nivel de evidencia:

A	Metaanálise de alta calidade, revisión sistemática de ECA ou ECA a gran escala cunha probabilidade moi baixa (++) de erro sistemático, cuxos resultados poden difundirse na poboación correspondente.
En	Estudos de cohorte ou control de casos sistemáticos de alta calidade (++) ou estudos de cohorte ou control de casos de alta calidade (++) cun risco moi baixo de erro sistemático ou ECA cun baixo (+) risco de erro sistemático, cuxos resultados poden ser difundidos á poboación correspondente. .
Con	Un estudo de cohorte ou caso-control ou un estudo controlado sen aleatorización con baixo risco de sesgo (+). Os resultados poden ser distribuídos á poboación ou ECA correspondentes cun risco moi baixo ou baixo de erro sistemático (++ ou +), cuxos resultados non poden ser distribuídos directamente á poboación correspondente.
D	Descrición dunha serie de casos ou dun estudo ou opinión experta descontrolada.
GPP	Mellor práctica clínica.

Clasificación

Clasificación:

Táboa 1. Clasificación clínica da diabetes

Diabetes tipo 1	Destrución de células β pancreáticas, normalmente orixinando unha deficiencia absoluta de insulina
Diabetes tipo 2	Violación progresiva da secreción de insulina no fondo da resistencia á insulina
Outros tipos específicos de diabetes	- defectos xenéticos en función das células β, - defectos xenéticos na acción da insulina; - enfermidades da parte exocrina do páncreas glándulas - inducido por drogas ou produtos químicos (no tratamento do VIH / SIDA ou despois do trasplante de órganos), - endocrinopatías, - infeccións - outras síndromes xenéticas combinadas coa diabetes
Diabetes xestacional	Ocorre durante o embarazo

Diagnósticos

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS, ENFOCAMENTOS E PROCEDEMENTOS 1,3,6,7

Criterios de diagnóstico:
Debilidade
Malaise
· Disminución do rendemento
Apatía
Coceira da pel e vaxina,
Poliuria
Polidipsia
Visión borrosa periódica
Sensación de calor nos pés
Cólicos nas extremidades inferiores e parestesia durante a noite,
Cambios distróficos na pel e nas uñas.
* Non poden haber queixas en caso de detección accidental de hiperglicemia.

Anamnesis
A enfermidade maniféstase normalmente aos maiores de 40 anos, está precedida pola presenza de compoñentes da síndrome metabólica (obesidade, hipertensión arterial, etc.).

Exame físico
Os pacientes con diabetes tipo 2 teñen:
Sinais de IR: obesidade visceral, hipertensión, acantosis nigrikans,
Aumento do tamaño do fígado,
Sinais de deshidratación (mucosas secas, pel, diminución da turgor da pel),
Sinais de neuropatía (parestesia, alteracións dexenerativas na pel e nas uñas, úlceras do pé).

Investigación de laboratorio:
· Examen de sangue bioquímico: hiperglicemia (táboa 2),

Táboa 2. Criterios de diagnóstico para a diabetes 1, 3

Tempo de determinación	Concentración de glucosa, mmol / l *
	Sangue capilar enteiro	Plasma venoso
NORM
De estómago baleiro e 2 horas despois de PGTT
	Diabetes mellitus
Xexún ** ou 2 horas despois de PGTT ou definición aleatoria	≥ 6,1 ≥ 11,1 ≥ 11,1	≥ 7,0 ≥ 11,1 ≥ 11,1

* O diagnóstico baséase en probas de glucosa de laboratorio
** O diagnóstico da diabetes sempre debe confirmarse volvendo determinar a glicemia nos días seguintes, coa excepción de casos de indubidable hiperglicemia con descompensación metabólica aguda ou con síntomas evidentes.

OAM: glucosuria, cetonuria (ás veces).
O péptido C é un marcador da secreción de insulina residual (normal 0,28-1,32 pg / ml). Proba de reservas de péptido C: por regra xeral, con T2DM, o nivel de péptido C aumenta ou normal, coa manifestación coa síndrome de deficiencia de insulina diminúe.
Hemoglobina glicada (HvA1c) - ≥ 6,5%.

Estudos instrumentais (segundo indicacións):
· ECG: identificar posibles trastornos de ritmo, isquemia miocárdica, signos de hipertrofia do miocardio ventricular esquerdo, sobrecarga sistólica,
Ecocardiografía: para detectar signos de distrofia de seccións individuais do miocardio, dilatación de cavidades, hipertrofia miocárdica, zonas de isquemia, valoración da fracción do exilio,
Ecografía da cavidade abdominal: a identificación da patoloxía concomitante,
· UZDG de vasos das extremidades inferiores - para detectar cambios nos indicadores de velocidade do fluxo sanguíneo nas arterias e arterias dos pés.
Control de pouca frecuencia: para detectar subidas ocultas da presión arterial, arritmias,
· Sistema SMG: un método de seguimento continuo da glicemia para seleccionar e corrixir a terapia para reducir o azucre, educar aos pacientes e involucralos no proceso de tratamento,
Radiografía dos pés: para valorar a severidade e profundidade dos danos nos tecidos na síndrome do pé diabético,
Exame microbiolóxico da descarga da ferida con lesións tróficas dos pés - para a terapia antibiótica racional,
Electroneuromiografía das extremidades inferiores: para o diagnóstico precoz da polineuropatía diabética.

Indicacións para a consulta de especialistas estreitos:
Táboa 6. Indicacións para consultas especializadas 3, 7

Especialista	Obxectivos da consulta
Consulta de oftalmólogo	Para o diagnóstico e tratamento do dano ocular diabético - segundo indicacións
Consulta de neurólogos	Para o diagnóstico e tratamento das complicacións da diabetes - segundo indicacións
Consulta de nefrólogos	Para o diagnóstico e tratamento das complicacións da diabetes - segundo indicacións
Consulta cardióloga	Para o diagnóstico e tratamento das complicacións da diabetes - segundo indicacións
Consulta de anxiosurxios	Para o diagnóstico e tratamento das complicacións da diabetes - segundo indicacións

Diagnóstico diferencial

Diagnóstico diferencial e xustificación de estudos adicionais

Táboa 4. Criterios para o diagnóstico diferencial da diabetes tipo 1 e diabetes tipo 2

Diabetes tipo 1	Diabetes tipo 2
Xove idade, inicio agudo (sede, poliuria, perda de peso, presenza de acetona nos ouriños)	Obesidade, hipertensión, sedentarismo, presenza de diabetes en familia inmediata
Destrución autoinmune de células β de illotes pancreáticos	Resistencia á insulina combinada con disfunción secreta das células β

Drogas (substancias activas) utilizadas no tratamento

Acarbose (Acarbose)

Vildagliptin (Vildagliptin)

Glibenclamida (Glibenclamida)

Gliclazide (Gliclazide)

Glimepirida (Glimepirida)

Dapagliflozin (Dapagliflozin)

Dulaglutida (Dulaglutide)

Insulina aspart

Insulin aspart bifhasic (Insulin aspart bifhasic)

Insulina glargina

Insulina glulisina (insulina glulisina)

Insulin degludec (Insulin degludec)

Insulina detemir

Insulina lispro (Insulina lispro)

Lyspro bifásico de insulina (Insulina lispro bifásica)

Insulina soluble (humana deseñada xeneticamente) (insulina soluble (biosintética humana))

Insulina-isófano (enxeñaría xenética humana) (Insulina-isófano (biosíntese humana))

Canagliflozin (Canagliflozin)

Lixisenatide (Lixisenatide)

Linagliptin (Linagliptin)

Liraglutida (Liraglutida)

Metformina (Metformina)

Nateglinida (Nateglinida)

Pioglitazona (Pioglitazona)

Repaglinide (Repaglinide)

Saxagliptin (Saxagliptin)

Sitagliptin (Sitagliptin)

Empagliflozin (Empagliflozin)

Tratamento (ambulatorio)

TÁCTICAS DE TRATAMENTO AO NIVEL EXTERIOR 2,3,7,8,11:
Os pacientes con diabetes tipo 2 sen complicacións agudas están suxeitos a tratamento ambulatorio..

Obxectivos do tratamento:
· Consecución de niveis obxectivos individuais de glicemia e HvA1s,
Normalización da presión arterial
Normalización do metabolismo lipídico,
Prevención de complicacións da diabetes.

Táboa 5. O algoritmo de elección individualizada dos obxectivos do tratamento paraHbalc2,3

Criterios	IDADE
	mozos	media	Maiores e / ou esperanza de vida * 5 anos
Non hai complicacións e / ou risco de hipoglucemia grave
Hai complicacións graves e / ou risco de hipoglucemia grave

* Esperanza de vida - esperanza de vida.

Táboa 6.Niveis dadosHbalcos seguintes valores obxectivos dos niveis de glicosa plasmática pre / postprandial corresponderán a 2.3

Hbalc**

Glicosa plasmática nAdxunto / antes da comida, mmol / l

Glicosa plasmática hdespois de 2 horas despois de comer, mmol / l

*Estes valores obxectivos non se aplican a nenos, adolescentes e mulleres embarazadas. Os valores de control glicémicos dirixidos a estas categorías de pacientes son tratados nas seccións pertinentes.
** Nivel normal de acordo coas normas DCCT: ata o 6%.

Táboa 7. Metabolismo de lípidos en pacientes con diabetes 2,3

Indicadores	Valores de destino, mmol / L *
	homes	mulleres
Colesterol xeral
Colesterol
HDL colesterol	> 1,0	>1,2
triglicéridos

Páxprovedor	Tsvalores de abetommHg Art.
Presión arterial sistólica	> 120 * e ≤ 130
Presión arterial diastólica	> 70 * e ≤ 80

* Antecedentes da terapia antihipertensiva
A medición da presión arterial debe realizarse en cada visita ao endocrinólogo. Pacientes con presión arterial sistólica (SBP) ≥ 130 mm Hg. Art. presión arterial diastólica (DBP) ≥ 80 mm Hg. Art. Debería ser unha segunda medida da presión arterial noutro día. Se se observan os valores mencionados de presión durante a medición repetida, considérase confirmado o diagnóstico de hipertensión (para o tratamento da hipertensión arterial, ver o protocolo "Hipertensión arterial").

Tratamento non farmacéutico:
Dieta número 8: dieta reducida en subcalorías. Para os pacientes que reciben insulinoterapia, unha dieta enriquecida con fibra dietética,
Modo xeral
· Actividade física: tendo en conta o estado do sistema cardiovascular,
Estudando na escola de diabetes
· Autocontrol.

Tratamento de drogas

A lista de medicamentos esenciais (cun ​​100% de probabilidade de uso):

Táboa 9. Medicamentos para reducir o azucre usados ​​para tratar a diabetes tipo 2

Grupo farmacolóxico	O nome internacional non propietario da droga	Forma de solicitude	Nivel de probas
Preparación SM	gliclazida	Por vía oral	A
	gliclazida		A
	glimepirida		A
	glibenclamida		A
Glínidos (meglitínidos)	repaglinida	Por vía oral	A
	* nateglinida		A
Biguanidas	metformina	Por vía oral	A
TZD (glitazonas)	pioglitazona	Por vía oral	A
Inhibidores da Α-glucosidasa	acarbose	Por vía oral	A
aGPP-1	dulaglutida	Subcutáneamente	A
	liraglutido		A
	lixisenatida		A
IDPP-4	sitagliptin	Por vía oral	A
	vildagliptin		A
	saxagliptin		A
	linagliptin		A
INGLT-2	empagliflozin 10-12	Por vía oral	A
	dapagliflozin 8-9		A
	canagliflozin 13-15		A
Insulinas por ultrasonido (análogos da insulina humana)	Insulina Lyspro	Subcutáneamente ou por vía intravenosa. Subcutáneamente ou por vía intravenosa.	A
	Insulina aspart		A
	Glulisina insulina		A
Insulinas de corta acción	Insulina humana xeneticamente deseñada	Subcutáneamente, por vía intravenosa	A
Insulinas de media duración	Isofan Enxeñaría Xenética Humana	Subcutáneamente.	A
Insulinas de acción longa (análogos da insulina humana)	Insulina glargina 100 Pezas / ml16-20	Subcutáneamente.	A
	Insulina detemir 21-23		A
Insulinas de acción longa (analóxicos de insulina humana)	Insulina degludec 24-28	Subcutáneamente.	A
	Insulina glargina 300 Pezas / ml29-35		A
Mesturas listas de insulina de acción curta e NPH-insulina	Insulina bifásica enxeñería xenética humana	Subcutáneamente.	A
Mesturas listas de análogos de insulina de acción ultra-curta protaminado análogos de insulina de acción ultra curta	Bysa insulina Lyspro 25/75	Subcutáneamente.	A
	Lyspro binsa insulina 50/50		A
	Insulina aspart 2-fase		A
Combinacións listas análogos de insulina super longo accións e análogos insulina de acción ultra curta	Insulindegludec + Insulinaspart nunha proporción de 70 / 3036-37	Subcutáneamente.	A
Medicamentos inxectables combinados de insulina longa e extra longa e aHPP-1	Insulina Glargine + Lixisenatide (1 vez ao día) 38-39	Subcutáneamente.

Subcutáneamente.
A Insulina degludec + liraglutido
(1 vez ao día)
40-43A

Segundo o consenso da Asociación Pública "Asociación de Endocrinólogos de Kazajstán" para o diagnóstico e tratamento da diabetes mellitus tipo 2, 2016, cando se elixe a terapia de baixada de azucre para apoiar a diabetes tipo 2, débese seguir o seguinte algoritmo:

* - agás glibenclamida
A orde dos medicamentos non reflicte a prioridade á hora de escollelos

Intervención cirúrxica: non.

Máis xestión

Táboa 10. Lista de parámetros de laboratorio que requiren seguimento dinámico en pacientes con diabetes tipo 2:

Laboratorioprovedor	Frecuencia da enquisa
Autocontrol glicémico	No debut da enfermidade e con descompensación - cada día varias veces ao día. Ademais, dependendo do tipo de FTA: - sobre insulinoterapia intensificada: polo menos 4 veces ao día, - con PSST e / ou GPP-1 e / ou insulina basal: polo menos 1 vez ao día en diferentes horas do día + 1 perfil glicémico (polo menos 4 veces ao día) por semana, - en mesturas de insulina preparadas: polo menos 2 veces ao día en diferentes momentos + 1 perfil glicémico (polo menos 4 veces ao día) por semana, - sobre terapia dietética: 1 vez por semana en diferentes horas do día,
Hbalc	1 vez en 3 meses
Análise bioquímica do sangue (proteína total, colesterol, colesterol LDL, colesterol HDL, triglicéridos, bilirrubina, AST, ALT, creatinina, cálculo de GFR, K, Na,)	Unha vez ao ano (a falta de cambios)
Xab	Unha vez ao ano
OAM	Unha vez ao ano
Determinación nos ouriños da relación de albumina e creatinina	Unha vez ao ano
Determinación de corpos cetonas en orina e sangue	Segundo as indicacións
Definición de IRI	Segundo as indicacións

*Cando hai signos de complicacións crónicas da diabetes, a adición de enfermidades concomitantes, a aparición de factores de risco adicionais, a cuestión da frecuencia dos exames decídese individualmente.

Táboa 11. A lista de exames instrumentais necesarios para o control dinámico en pacientes con diabetes tipo 2 * 3.7

Método instrumental de exame	Frecuencia da enquisa
SMG	Segundo as indicacións
Control da presión arterial	En cada visita ao médico. En presenza de hipertensión arterial - autocontrol da presión arterial
Exame de pé e avaliación da sensibilidade do pé	En cada visita ao médico
ENG das extremidades inferiores	Unha vez ao ano
ECG	Unha vez ao ano
ECG (con probas de estrés)	Unha vez ao ano
Radiografía do peito	Unha vez ao ano
Ecografía dos vasos das extremidades inferiores e riles	Unha vez ao ano
Ecografía da cavidade abdominal	Unha vez ao ano

* Cando hai signos de complicacións crónicas da diabetes, a adición de enfermidades concomitantes, a aparición de factores de risco adicionais, a cuestión da frecuencia dos exames decídese individualmente.

Indicadores de eficacia do tratamento:
· Consecución de obxectivos individuais de НвА1с e glicemia,
· Logro de obxectivos de metabolismo lipídico,
· Alcance dos niveis de presión arterial,
· Desenvolvemento da motivación para o autocontrol.

Tratamento (hospital)

TÁCTICAS DE TRATAMENTO A NIVEL ESTACIONARIO: está a seleccionarse unha terapia adecuada para reducir o azucre.

Tarxeta de vixilancia do paciente, enrutamento do paciente


Tratamento non farmacéutico: ver nivel ambulatorio.

Tratamento de drogas: ver nivel ambulatorio.

Intervención cirúrxica: non.

Máis mantemento: ver nivel ambulatorio.

Indicadores de eficacia do tratamento: ver nivel ambulatorio.

Hospitalización

INDICACIÓNS PARA A HOSPITALIZACIÓN CON INDICACIÓN DO TIPO DE HOSPITALIZACIÓN

Indicacións para a hospitalización planificada:
· O estado de descompensación do metabolismo dos carbohidratos, que non se pode corrixir de forma ambulatoria,
· A miúdo, recorrendo a hipoglucemia durante un mes ou máis,
· Progresión de complicacións neurolóxicas e vasculares (retinopatía, nefropatía) de diabetes tipo 2, síndrome do pé diabético,
· Mulleres embarazadas con diabetes tipo 2, identificadas durante o embarazo.

Indicacións para a hospitalización de urxencia:
Coma - ácido láctico hiperglósmico, hipoglucémico, cetoacidótico.

Fontes e literatura

1. Actas das reunións da Comisión Paritaria para a Calidade dos Servizos Médicos do Ministerio de Sanidade da República de Kazajstán, 2017
   1. 1) Asociación Americana da Diabetes. Estándares de atención médica en diabetes - 2017.DiabetesCare, 2017, tomo 40 (suplemento 1). 2) Organización Mundial da Saúde.Definición, diagnóstico e clasificación da diabetes Mellitus e os seus complicacións: informe dunha consulta da OMS. 1ª parte: Diagnóstico e clasificación da diabetes Mellitus. Xenebra, Organización Mundial da Saúde, 1999 (OMS / NCD / NCS / 99.2). 3) Algoritmos para atención médica especializada para pacientes con diabetes. Ed. I.I. Dedova, M.V. Shestakova, A.Yu. Mayorova, 8ª edición. Moscova, 2017.4) Organización Mundial da Saúde. Uso de hemoglobina glicada (HbAlc) no diagnóstico de diabetes diabético. Informe abreviado dunha consulta da OMS. Organización Mundial da Saúde, 2011 (OMS / NMH / CHP / CPM / 11.1). 5) Bazarbekova R.B., Nurbekova A.A., Danyarova L.B., Dosanova A.K. Consenso no diagnóstico e tratamento da diabetes. Almaty, 2016.6) Deutsche Diabetes Gesellschaft und Deutsche Vereinte Gesellschaftfür Klinische Chemie und Labormedizin, 2016.7) Pickup J., Phil B. Terapia con bomba de insulina para la diabetes tipo 1, Mellitus, N Engl Med 2012, 366: 1616-24. 8) Tratamento con Zhang M, Zhang L, Wu B, Song H, An Z, Li S. Dapagliflozin para a diabetes tipo 2: revisión sistemática e metaanálise de ensaios controlados aleatorios. Diabetes Metab Res Rev. 2014 mar, 30 (3): 204-21. 9) Inhibición do cotransportador de RaskinP.Sucium-glucosa: potencial terapéutico para o tratamento da diabetes mellitus tipo 2. Diabetes Metab Res Rev. 2013, 29 de xullo (5): 347-56. 10) Grempler R, Thomas L, Eckhardt M. et al. Empagliflozin, un novo inhibidor selectivo de cotransportador de glicosa en sodio (SGLT-2): caracterización e comparación con outros inhibidores do SGLT-2. Diabetes ObesMetab 2012, 14: 83-90. 11) Häring HU, Merker L, Seewaldt-Becker E, et al. Empagliflozin como complemento á metformina máis a sulfonilurea en pacientes con diabetes tipo 2: un ensaio controlado con placebo de 24 semanas, aleatorizado, dobre cego, controlado con placebo. Care Diabetes 2013, 36: 3396-404. 12) Häring HU, Merker L, Seewaldt-Becker E, et al. Empagliflozin como complemento á metformina en pacientes con diabetes tipo 2: unha proba de 24 semanas, aleatoria, dobre cega, controlada con placebo. Care Diabetes 2014, 37: 1650-9. 13) Nisly SA, Kolanczyk DM, Walton AM. Canagliflozin, un novo inhibidor do cotransportador de sodio-glicosa 2, no tratamento da diabetes.//Am J Health Syst Pharm. - 2013 .-- 70 (4). - R. 311-319. 14) Lamos EM, Younk LM, Davis SN. Canagliflozin, un inhibidor do cotransportador de sodio-glicosa 2, para o tratamento da diabetes mellitus tipo 2. Expert Drug MetabToxicol 2013,9 (6): 763–75. 15) Stenlöf K, Cefalu WT, Kim KA, et al. Eficacia e seguridade da canagliflozinmonoterapia en suxeitos con diabetes mellitus tipo 2 controlada inadecuadamente coa dieta e o exercicio.// Diabetes ObesMetab. - 2013 .-- 15 (4). - Páx. 372–382. 16) Rossetti P, Porcellati F, Fanelli CG, Perriello G, Torlone E, Bolli GB. A superioridade dos análogos da insulina fronte á insulina humana no tratamento da diabetes mellitus.ArchPhysiolBiochem. 2008 feb, 114 (1): 3-10. 17) NH branco, Chase HP, Arslanian S, Tamborlane WV, 4030 Study Group. Comparación da variabilidade glicémica asociada á insulina glargina e á insulina de acción intermedia cando se usa como compoñente basal de múltiples inxeccións diarias para adolescentes con diabetes tipo 1. Diabetes Care. 2009 marzo, 32 (3): 387-93. 18) Polonsky W, Traylor L, Gao L, Wei W, Ameer B, Stuhr A, Vlajnic A. Mellora da satisfacción do tratamento en pacientes con diabetes tipo 1 tratados con insulina glargina 100U / mL fronte á insulina NPH: unha exploración de predictores clave de dous. ensaios controlados aleatorios.J Complicacións do diabete. 2017 marzo, 31 (3): 562-568. 19) Blevins T, Dahl D, Rosenstock J, et al. Eficacia e seguridade da insulina glargina LY2963016 en comparación coa insulina glargina (Lantus®) en pacientes con diabetes tipo 1 nun ensaio controlado aleatorio: o estudo ELEMENT 1. Obesidade diabética e metabolismo. 23 de xuño de 2015. 20) L. L. Ilag, M. A. Deeg, T. Costigan, P. Hollander, T. C. Blevins, S. V. Edelman, et al. Avaliación da inmunoxenicidade da insulina glargina LY2963016 en comparación con Lantus®insulinglargine en pacientes con diabetes mellitus tipo 1 ou tipo 2. Obesidade e metabolismo diabético, 8 de xaneiro de 2016.21) Gilor C, Ridge TK, Attermeier KJ, Graves TK. Farmacodinámica da insulina detemir e insulina glargina valorada por un método de pinza isoglicémica en gatos sans J Vet Intern Med. 2010 Xul. Aug, 24 (4): 870-4. 22) Fogelfeld L, Dharmalingam M, Robling K, Jones C, Swanson D, Jacober S. Un ensaio aleatorio tratado a obxectivo comparando a suspensión de protamina de insulina lispro e a insulina detemir en pacientes inxenuinos con insulina con diabetes tipo 2. Diabet Med. 27 de febreiro de 2010 (2): 181-8. 23) Reynolds LR. Comparación de insulinas detemir e glargina na diabetes tipo 2: máis semellanzas que diferenzas.Commentario.Postgrad Med. 2010 Xan, 122 (1): 201-3. 24) Zinman B, Philis-Tsimikas A, Cariou B, et al, en nome dos investigadores da proba NN1250-3579 (COMENZA unha vez longo). Coidado da diabetes. 2012.35 (12): 2464-2471. 25) Heller S, Buse J, Fisher M, et al, en nome dos investigadores BEGIN Basal-Bolus Tipo 1. Lancet. 2012.379 (9825): 1489-1497. 26) Gough SCL, Bhargava A, Jain R, Mersebach H, Rasmussen S, Bergenstal RM. Coidado da diabetes. 2013.36 (9): 2536-2542. 27) Meneghini L, Atkin SL, Gough SCL, et al, en nome dos investigadores da proba NN1250-3668 (BEGIN FLEX). Coidado da diabetes. 2013,36 (4): 858-864. 28) Un ensaio que investiga a eficacia e seguridade da insulina Degludec en nenos e adolescentes con diabetes tipo Mellitus 1 (BEGIN ™) ClinicalTrials.gov Identificador: NCT01513473. 29) Dailey G, Lavernia F. Unha revisión dos datos de seguridade e eficacia da insulina glargina 300 unidades / ml, unha nova formulación de insulina glargina.Diabetes ObesMetab. 2015.17: 1107-14. 30) SteinstraesserA et al. A nova insulina glargina de investigación 300 U / ml ten o mesmo metabolismo que a insulina glargina 100 U / ml. Diabetes ObesMetab. 2014.16: 873-6. 31) BeckerRHetal. A nova insulina glargina 300 unidades • mL-1 proporciona un perfil de actividade máis uniforme e un control glicémico prolongado en estado constante en comparación coa insulina glargina 100 unidades • mL-1.DiabetesCare. 2015.38: 637-43. 32) Riddle MC et al. Novo Insulin Glargine 300 unidades / mL fronte a Glargine 100 unidades / mL en persoas con diabetes tipo 2 usando insulina basal e de comida: control da glucosa e hipoglicemia nunha proba controlada aleatoria de 6 meses (EDICIÓN 1). Coidados diabéticos. 2014.37: 2755-62. 33) Yki-Järvinen H et al. Nova insulina glargina 300 unidades / ml fronte a glargina 100 unidades / mL en persoas con diabetes tipo 2 con axentes orais e insulina basal: control da glicosa e hipoglucemia nun ensayo controlado aleatorizado de 6 meses (EDICIÓN 2). Care Diabetes 2014, 37: 3235-43. 34) Bolli GB et al. Nova insulina glargina 300 U / ml en comparación con glargina 100 U / ml en persoas insulinas inxenuas con diabetes tipo 2 en medicamentos que reducen a glicosa oral: un ensaio controlado aleatorizado (EDICIÓN 3). Diabetes ObesMetab. 2015.17: 386-94. 35) Home PD, Bergenstal RM, Bolli GB, Ziemen M, Rojeski M, Espinasse M, Riddle MC. New Insulin Glargine 300 unidades / mL fronte a Glargine 100 unidades / mL en persoas con diabetes tipo 1: un ensayo clínico aleatorio, de fase 3a, de etiqueta aberta (EDICIÓN 4). Coidado da diabetes. 2015 Dec, 38 (12): 2217-25. 36) Visión xeral do programa de ensaios clínicos e aplicabilidade da insulina Degludec / Insulin Aspart na xestión do diabete Ganapathi Bantwal1, Subhash K Wangnoo2, M Shunmugavelu3, S Nallaperumal4, KP Harsha5, ArpandevBhattachary. 37) Seguridade, farmacocinética e farmacodinámica de dous preparativos IDegAsp (One Explorative) e dous preparativos con insulina Degludec (One Explorative) en temas xaponeses. ClinicalTrials.gov Identificador: NCT01868555. 38) Aroda VR et al, LixiLan-L Trial Investigators.Erratum. Eficacia e seguridade de LixiLan, unha combinación de proporción fixa de índice de insulina Glargine Plus Lixisenatide en diabetes tipo 2 controlada inadecuadamente na insulina e metformina basais: o ensaio aleatorio de LixiLan-L. Diabetes Care 2016.39: 1972-1980; Diabetes Care. 2017 Apr 20 39) Rosenstock J et al, LixiLan-O Trial Investigators. Erratum. Beneficios de LixiLan, unha combinación de relación fixa e racional de insulina GlarginePlusLixisenatide, Versus insulina glargine e Lixisenatide Monocomponentes en diabetes tipo 2 controlada inadecuadamente en axentes orais: o ensaio aleatorio LixiLan-O. Diabetes Care 2016.39: 2026-2035; Care Diabetes. 2017 18 de abril. 40) Stephen CL, Gough, Rajeev Jain e Vincent C Woo. Insulina degludec / liraglutido (IDegLira) para o tratamento da diabetes tipo 2. 41) Dual acción de Liraglutida e insulina Degludec en diabete tipo 2: un ensaio que compara a eficacia e seguridade da insulina Degludec / Liraglutida, insulina Degludecand Liraglutida en suxeitos con diabetes tipo 2 (DUAL ™ I) ClinicalTrials.gov Identificador: NCT01336023. 42) Un ensayo clínico que compara o control glicémico e a seguridade da insulina Degludec / Liraglutide (IDegLira) fronte á insulina glargine (IGlar) como terapia complementaria a SGLT2i en suxeitos con diabetes tipo Mellitus (DUALTM IX) ClinicalTrials.gov Identificador: NCT0233. 43) Tratamento coa insulina degludec / liraglutido (IDegLira) para mellorar o control glicémico en adultos con diabetes tipo Mellitus NDA 208583. 44) "Que precisa saber sobre medicamentos biosimilares". A Consensus InfirmationDocument.EuropeanCommision. Ref. Ares (2014) 4263293-18 / 1 // 2014. 45) "Directrices sobre produtos medicinais biolóxicos similares que conteñen proteínas derivadas da biotecnoloxía como substancias farmacéuticas - cuestións non clínicas e clínicas". Axencia Europea de Medicamentos 18 de decembro de 2014 EMEA / CHMP / BMWP / 42832/2005 Rev1 Comité de medicamentos para uso humano (CHMP). 46) "Directriz sobre o desenvolvemento clínico e non clínico de medicamentos biolóxicos similares que conteñan insulina humana recombinante e análogo de insulina". Axencia Europea de Medicamentos 26 de febreiro de 2015 EMEA / CHMP / BMWP / 32775 / 2005Rev. 1 Comité de medicamentos de uso humano (CHMP).

A diabetes tipo 2 - características da enfermidade

Para un funcionamento normal, o corpo necesita un subministro constante de enerxía, que se produce a partir do alimento consumido. O principal provedor é a glicosa. Para a absorción de azucre polos tecidos é necesaria unha hormona: a insulina, que é producida polo páncreas.

Na diabetes tipo 2, o ferro funciona normalmente, pero as células desenvolven resistencia á hormona. Como resultado, o azucre non se entrega ás células, senón que permanece no plasma sanguíneo. O corpo comeza a carecer de enerxía. O cerebro responde á situación cun sinal para aumentar a produción de insulina. Un aumento da concentración da hormona non cambia a situación.

Gradualmente, a produción de insulina redúcese significativamente debido ao desgaste e esgotamento de órganos e pode parar completamente. A enfermidade desenvólvese gradualmente e inicialmente non ten signos pronunciados. Coa forma avanzada da enfermidade, pode pasar á 1ª etapa.

Diabetes xestacional

A diabetes mellitosa gestacional é unha condición patolóxica que se produce en mulleres durante o período de xestación. Aparece nun contexto de metabolismo dos carbohidratos deteriorado e outros cambios metabólicos.

Este tipo de enfermidade diagnostícase xa no período prenatal, e a principal causa do desenvolvemento é unha diminución da sensibilidade dos tecidos á hormona insulina debido a trastornos hormonais na muller embarazada. As causas comúns inclúen aumento constante de peso.

En casos frecuentes, a enfermidade está oculta e diagnosticada xa nun período bastante tardío. As probas regulares de laboratorio e a supervisión médica axudarán a previr a enfermidade.

Ante os antecedentes do GDM, unha muller aumenta posteriormente a probabilidade de desenvolver verdadeira diabetes tipo II.

Atención Na metade dos casos de GDM, as mulleres cun segundo embarazo corren risco.

É importante salientar tamén que nas mulleres que sufriron o GDM aumenta aínda máis o risco de desenvolver verdadeira diabetes tipo II.

Información

ASPECTOS ORGANIZATIVOS DO PROTOCOLO

Lista de desenvolvedores de protocolo:
1) Nurbekova Akmaral Asylovna - Doutor en Ciencias Médicas, profesor do Departamento de Enfermidades Internas nº 2 da Universidade Pedagóxica Estatal Republicana na Universidade Pedagóxica Estatal de Perm Universidade Nacional Médica de Kazajstán chamada co nome de S.D. Asfendiyarova. "
2) Bazarbekova Rimma Bazarbekovna - Doutor en Ciencias Médicas, Profesor, Xefe do Departamento de Endocrinoloxía da Universidade Médica Kazakh de Formación Continua JSC, Presidente da Asociación Pública "Asociación de Endocrinólogos de Kazajstán".
3) Smagulova Gaziza Azhmagievna - Candidata de Ciencias Médicas, Xefa do Departamento de Propedéutica de Enfermidades Internas e Farmacoloxía Clínica, Universidade Pedagóxica Estatal Republicana da Universidade Médica Estatal Occidental de Kazajistán chamada por M. Ospanov.

Indicación de ningún conflito de intereses: non

Revisores:
Espenbetova Mayra Zhaksimanovna – Doutor en Ciencias Médicas, profesor xefe do departamento de prácticas en prácticas médicas xerais da Academia Médica Estatal Semipalatinsk.

Indicación das condicións para a revisión do protocolo: revisión do protocolo 5 anos despois da súa publicación e desde a data da súa entrada en vigor ou na presenza de novos métodos con nivel de evidencia.

Apéndice 1

Métodos de cribado da diabetes tipo 2, 3
O cribado faise para identificar pacientes que poden padecer diabetes. O cribado comeza coa glicemia en xaxún. En caso de detección de normoglicemia ou glicemia de xaxún prexudicada (NGN) - máis de 5,5 mmol / L, pero menos de 6,1 mmol / L para o sangue capilar e máis de 6,1 mmol / L, pero menos de 7,0 mmol / L para a venosa. O plasma prescríbese un test oral de tolerancia á glicosa (PHTT).
PGTT non se realiza:
No contexto dunha enfermidade aguda,
· No contexto do uso a corto prazo de medicamentos que aumentan o nivel de glicemia (glucocorticoides, hormonas tiroideas, tiazidas, beta-bloqueantes, etc.)
O PGTT debe levarse a cabo pola mañá nun contexto de comidas ilimitadas de polo menos 3 días (máis de 150 g de hidratos de carbono ao día). A proba debería ir precedida do xexún nocturno durante polo menos 8-14 horas (pode beber auga). Tras a toma de sangue nun estómago baleiro, o suxeito debe beber 75 g de glicosa anhidra ou 82,5 g de glicosa monohidrato disolto en 250-300 ml de auga en non máis de 5 minutos. Para os nenos, a carga é de 1,75 g de glicosa anhidra por kg de peso corporal, pero non superior a 75 g. Despois de 2 horas, realízase unha segunda mostraxe de sangue.

Indicacións para o cribado de diabetes asintomática
Todas as persoas sometidas a cribado tendo IMC ≥25 kg / m 2 e o seguinte factores de risco:
· Estilo de vida sedentario,
Os parentes da 1ª liña de parentesco que padecen diabetes,
· Poboacións étnicas con alto risco de diabete,
· Mulleres que teñen un parto con feto grande ou diabetes gestacional establecido,
Hipertensión (≥140 / 90 mmHg ou en terapia antihipertensiva),
Un nivel de HDL de 0,9 mmol / l (ou 35 mg / dl) e / ou un nivel de triglicéridos de 2,82 mmol / l (250 mg / dl),
A presenza de HbAlc ≥ 5.7% anterior á tolerancia á glucosa prexudicada ou á glucosa xaxún prexudicada,
Historia de enfermidades cardiovasculares,
· Outras condicións clínicas asociadas á resistencia á insulina (incluíndo obesidade severa, acantosnigras),
Síndrome do ovario poliquístico.
Se a proba é normal, debe repetirse cada 3 anos. A falta de factores de risco, cribado realizado todas as persoas maiores de 45 anos. Se a proba é normal, debes repetila cada 3 anos.
Proxección debería levarse a cabo en nenos maiores de 10 anos e adolescentes obeso con 2 ou máis factores de risco.

Apéndice 1

ALGORITO PARA A DIAGNÓSTICA E TRATAMENTO DA KETACACIDOSIS DIABÉTICA NA ETAPA DA EMERXENCIA

Cetoacidosis diabética (DKA) e coma cetoacidótica
O DKA é unha descompensación metabólica aguda diabética, que se manifesta por un forte aumento dos niveis de glicosa e a concentración de corpos cetonas no sangue, a súa aparición nos ouriños e o desenvolvemento de acidosis metabólica, con diferentes graos de conciencia prexudicada ou sen ela, requirindo a hospitalización de urxencia do paciente.

Apéndice 2

ALGORITMO DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO PARA CONDICIÓN HIPOGLIMICA DIABÉTICA / COMA NA ETAPA DE EMERXENCIA(esquemas)

♦ colocar ao paciente do seu lado, liberar a cavidade oral dos restos de alimentos (non verter solucións doces na cavidade oral),
♦ iv 40-100 ml dunha solución de dextrosa do 40% (ata a recuperación completa da conciencia);
♦ alternativa - 1 mg (nenos pequenos 0,5 mg) glucagón s / c ou / m,
♦ se non se restaura a conciencia, comeza unha loita con edema cerebral: coloides, osmodiuréticos, compoñentes do sangue.

Apéndice 3

ALGORITMO DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO PARA COMA HIPEROSOLARIA DIABÉTICA NA ETAPA DA EMERXENCIA

Diabetes mellitus en nenos

Observando os indicadores estatísticos do desenvolvemento da diabetes en todo o mundo, pódese observar que o número de nenos expostos á enfermidade está aumentando cada ano. A pesar de que a diabetes tipo I é "xuvenil", é dicir, desenvólvese en persoas menores de 30 anos, incluso os casos de diabetes tipo II obsérvanse na infancia.

A principal causa da enfermidade reside na violación da síntese da hormona insulina, como resultado dos cales se interrompen os procesos metabólicos e aumenta a concentración de azucre no sangue.

Os factores causais da diabetes tipo I nos nenos, como nos adultos, aínda están en estudo, pero presuntamente a causa do inicio da enfermidade é:

• herdanza
• estres frecuentes
• operacións
• impacto ambiental negativo.

Nos últimos anos, houbo un aumento do desenvolvemento da diabetes nos nenos.

Se falamos do desenvolvemento da diabetes tipo II en nenos, podemos dicir que as causas comúns son:

• sobrepeso
• estilo de vida sedentario
• predisposición xenética.

Se se diagnosticou diabetes en nenos, as recomendacións serán acordes coa OMS xeralmente aceptada. Primeiro de todo, relacionaránse cunha alimentación adecuada e equilibrada, un estilo de vida activo e a adhesión ás citas do médico asistente.

Principios xerais da restauración

Os pacientes con diabetes deben comer 5-6 veces ao día en pequenas porcións. O alimento debe ter un baixo contido calórico e un índice glicémico baixo ou medio para que unha persoa non gañe rapidamente o exceso de peso e non sufra cambios bruscos nos niveis de azucre no sangue. Ademais, canto menor sexa a porción do prato, máis fácil é dixerila e asimilala, e a carga extra para os órganos do tracto gastrointestinal na diabetes é inútil.

Ao elaborar o menú óptimo, o endocrinólogo, xunto co paciente, debe ter en conta as características do seu metabolismo, as preferencias gustativas, o peso, a idade e a presenza doutras enfermidades. Unha dieta baixa en carbohidratos é boa para algunhas persoas, para outras, alimentos con baixo contido de graxa e, en terceiro lugar, unha dieta equilibrada cun contido en calorías limitado. O enfoque individual e o predominio de produtos naturais saudables na dieta son a clave para o éxito do tratamento e a adhesión a longo prazo á dieta sen fallos.

Existen principios de organización dos alimentos, que é desexable que se cumpra a todos, independentemente do tipo de enfermidade:

• o almorzo debe incluír pratos con hidratos de carbono lentos para saturar o corpo con enerxía durante todo o día,
• os descansos entre comidas non deberán superar as 3 horas,
• con forte sensación de fame, é necesario medir o azucre no sangue e comer alimentos saudables (mazás, noces) e, con hipoglucemia, comer alimentos con hidratos de carbono rápidos,
• é mellor combinar a carne non cos cereais, senón cos pratos vexetais, xa que é mellor absorbida e dixerida,
• non podes ir para a cama cunha pronunciada fame, antes de ir para a cama podes beber un vaso de kefir baixo contido de graxa ou iogur natural sen aditivos.

As ameixas, remolacha e produtos lácteos axudan a mellorar a dixestión e a aumentar a motilidade intestinal. Co mesmo propósito, pode beber un vaso de auga sobre o estómago baleiro uns 15 minutos antes do almorzo. Isto activa o sistema dixestivo e mellora o proceso de dixestión.

Independentemente do tipo de diabetes, é importante que o paciente siga unha dieta. Certo, cun tipo de enfermidade dependente da insulina, pode ser un pouco menos grave, porque o paciente fai inxeccións hormonais regularmente e pode calcular a dose necesaria do medicamento dependendo do que planea comer. Pero, en todo caso, todos os diabéticos deben evitar comer alimentos cunha elevada carga de hidratos de carbono, xa que provocan cambios nos niveis de azucre no sangue e provocan o desenvolvemento de complicacións no futuro.

A base da dieta debe ser as verduras. Teñen un baixo índice glicémico e un alto contido en fibra, o que é necesario para regular os intestinos. Coa diabetes, o metabolismo diminúe e o paciente pode ser perturbado polo estreñimiento, que está cheo de intoxicación do corpo. Para evitalo, é recomendable comer verduras 3-4 veces ao día. Conten vitaminas e elementos minerais necesarios para o funcionamento normal de todos os órganos e sistemas. As froitas tamén son útiles para diabéticos, pero escolléndoas, debes prestar atención ao índice glicémico - debe ser baixo ou medio.

Son especialmente útiles para diabéticos estes alimentos:

• tomates
• coliflor
• cabaza
• unha mazá
• pera
• cítricos
• granada
• berinjela
• arco
• allo
• pementa.

Entre o peixe e a carne, cómpre escoller os tipos magros. O mellor é cociñalos ao vapor ou ao forno sen engadir moito aceite. A carne debe estar presente na dieta diariamente, o peixe - aproximadamente 2 veces por semana. Os diabéticos son máis servidos con filete de pavo fervido ou cocido, peito de polo sen cocido ou sen pel e carne de coello. O pollo, a pescada e a tilapia son a mellor opción para o peixe, xa que son produtos con pouca graxa cunha composición química rica e útil. Non é desexable que os pacientes comen carne de porco, carne gorda, carne de pato, oca e peixe graxo, xa que estes produtos cargan o páncreas e aumentan o colesterol no sangue.

Os máis útiles son o porridge de trigo, o trigo mouro, o millo e o porco de guisantes. O seu índice glicémico é medio e a súa composición contén moitas vitaminas, ferro, calcio e outros oligoelementos. Ao crear un menú, os diabéticos necesitan excluír a sêmola e o arroz pulido, xa que practicamente non hai nada útil neles con contido rico en calorías.

Razóns para o desenvolvemento

O segundo tipo de diabetes adoita desenvolverse debido ao desgaste do corpo, polo que a patoloxía é máis común en persoas maiores de 40 anos.

Pero hai outras razóns e factores provocadores para o desenvolvemento da enfermidade:

• transmisión xenética. Se hai parentes con diabetes (de calquera tipo), a probabilidade de desenvolver unha patoloxía aumenta nun 50%,
• as persoas con sobrepeso son máis susceptibles ao desenvolvemento da enfermidade, xa que os depósitos de graxa reducen a sensibilidade das células, así como reducen o funcionamento dos órganos,
• dieta incorrecta. Uso frecuente de alimentos azucrados, graxos e de comida rápida
• o baixo consumo de reservas de enerxía, ocorre cunha pequena cantidade de actividade física,
• cambios patolóxicos no páncreas,
• frecuentes enfermidades infecciosas que afectan o funcionamento do tracto dixestivo,
• esgotamento nervioso e físico, así como frecuente tensión e depresión,
• aumento frecuente da presión
• medicación deteriorada co desenvolvemento de efectos secundarios que afectan o funcionamento da glándula.

A patoloxía desenvólvese cando hai 2 ou 3 razóns á vez. Ás veces a enfermidade é diagnosticada en mulleres embarazadas. Neste caso, a súa aparición está asociada a cambios hormonais no corpo. A enfermidade (normalmente) desaparece por conta propia despois do parto.

Métodos de prevención da diabetes

Por desgraza, houbo un aumento da incidencia da diabetes no mundo. Ás veces, para minimizar o risco de patoloxía, é imposible influír en factores provocadores, por exemplo, herdanza ou condicións ambientais, pero nalgúns casos aínda é posible reducir a probabilidade de patoloxía.

Para previr o desenvolvemento da enfermidade permitirase:

• control de peso
• alimentación adecuada
• eliminación de malos hábitos,
• control da glicosa no sangue.

Táboa nº 4. Medidas preventivas para a prevención da diabetes:

Acción preventiva	Eventos
Identificación de persoas en situación de risco.	A causa máis común de diabetes é o exceso de peso. Nos homes, a circunferencia da cintura supera os 94 cm, e nas mulleres - máis de 80 cm, é unha ocasión para soar a alarma. Estas persoas deberán someterse a un control e exame coidadosos.
Avaliación de riscos.	Cando aparecen as primeiras chamadas perturbadoras da enfermidade, é necesario realizar unha proba de sangue para o azucre no sangue. Realízase cun estómago baleiro. Para incluír o exame por parte do endocrinólogo, así como doutros especialistas, é necesario diagnosticar patoloxías concomitantes. Por exemplo, a presenza de trastornos no sistema cardiovascular aumenta o risco de diabete.
Eliminación do impacto negativo de factores patolóxicos.	O primeiro gran factor que inflúe nos cambios patolóxicos no corpo é o exceso de peso. Polo tanto, estas categorías de persoas requiren: desfacerse do exceso de peso corporal, limitar a inxestión de carbohidratos no corpo, aumentar a actividade física no corpo (ciclismo, natación, baile, etc.), perda de peso con pílulas, por se non pode afrontar grazas á dieta.

Como conclusión, observamos que segundo os traballos de investigación, din que perder peso e unha actividade física moderada regular permiten:

• previr a diabetes
• se está presente, minimice o desenvolvemento de complicacións,
• para obter unha dinámica positiva da patoloxía.

Despois de confirmar un diagnóstico decepcionante, é moi importante cambiar radicalmente o seu estilo de vida, comezando desde a nutrición e terminando por tomar medicamentos.

Recomendacións de beneficios prioritarios sobre:

• reducir a inxestión de sal,
• a exclusión completa de graxas trans e bebidas alcohólicas,
• inxestión reducida de carbohidratos
• aumento da inxestión de vitaminas e nutrientes.

O control regular da glicosa e a medición da presión arterial evitarán ataques de hipoglucemia e hiperglicemia, así como o posible desenvolvemento de complicacións, que poden supor unha enorme cantidade de diabetes.

Control do azucre no sangue

O control regular dos niveis de glicosa é a base para tratar calquera tipo de diabetes e previr complicacións. Se o paciente usa regularmente o contador, pode recoñecer o inicio da hipoglucemia ou un salto no azucre no tempo. Canto antes se detecte unha violación, máis doado é proporcionar asistencia e manter a saúde do paciente. Ademais, grazas ao control frecuente da glicemia, pode supervisar a resposta do corpo a novos alimentos e comprender se deben introducirse na dieta.

Para que o contador mostre os valores correctos, debe calibrarse e comprobarse periódicamente mediante solucións de control de glicosa. Non se poden usar tiras de proba despois da data de caducidade, xa que o resultado pode ser distorsionado significativamente.É importante cambiar puntualmente a batería que está instalada no dispositivo, xa que tamén afecta a veracidade dos valores obtidos.

Para manter o benestar en pacientes con diabetes tipo 1, debe observarse un réxime de inxección de insulina. Con este tipo de enfermidades, é imposible prescindir das inxeccións, xa que o corpo non pode producir insulina na cantidade adecuada. Non hai dieta permitirá manter unha boa saúde durante moito tempo se o paciente descoida as inxeccións hormonais ou as fai ao chou. É importante que unha persoa sexa capaz de calcular de xeito independente a dosificación necesaria do medicamento administrado, segundo o que vaia comer, e comprender as diferenzas na duración da acción da insulina curta e prolongada.

Na diabetes tipo 2, o páncreas adoita producir bastante insulina (ou a súa función é lixeiramente reducida). Neste caso, o paciente non necesitará inxeccións de hormona e, para manter o nivel de azucre no sangue, será suficiente adherirse a unha dieta e exercicio. Pero se a resistencia á insulina dos tecidos é moi alta e estes métodos de tratamento non son o suficientemente eficaces, de acordo coas recomendacións e protocolos clínicos, o paciente pode ser recetado comprimidos para reducir o azucre. Só un endocrinólogo debería seleccionalos, xa que os intentos de auto-medicación poden producir un deterioro da condición xeral e a progresión da enfermidade.

Que pasa coa diabetes?

A diabetes mellitus tipo 2 (a dieta e a medicación están interrelacionadas: sen observar a dieta, tomar drogas non será efectivo) afecta o traballo de todo o organismo. Ao comezo do desenvolvemento da enfermidade, a sensibilidade dos tecidos á insulina diminúe. O páncreas e outros órganos funcionan normalmente.

Sen unha terapia adecuada, a concentración de glicosa no sangue aumenta, o que leva ao "azucre" das células proteicas no sangue. Este cambio viola o rendemento dos órganos. O corpo experimenta inanición de enerxía, o que tamén leva a un mal funcionamento de todos os sistemas.

A falta de enerxía comeza a compensarse pola descomposición das células de graxa. O proceso vai acompañado da liberación de toxinas, que envenenan a todo o corpo e afectan o rendemento das células do cerebro.

O exceso de azucre leva á deshidratación, as vitaminas e minerais útiles son lavados con auga. O estado dos vasos empeora, o que leva a un trastorno do corazón. Tamén aumenta o risco de obstrución dos vasos sanguíneos. Como resultado disto, a visión, o traballo do fígado e os riles son perturbados, xa que estes órganos conteñen moitos pequenos vasos sanguíneos. Circulación do sangue perturbada nas extremidades.

Embarazo e diabetes

Se o embarazo ocorre no contexto da diabetes de tipo 1 existente, pode que a muller necesite axustar a dose de insulina. En diferentes trimestres, a necesidade desta hormona é diferente, e é moi posible que nalgúns períodos de embarazo a nai expectante poida incluso facer temporalmente sen inxeccións. O endocrinólogo, que xunto co obstetricista-xinecólogo observará ao paciente durante o período de xestación, debería dedicarse á selección de novas doses e tipos de medicamentos. Estas mulleres embarazadas tamén necesitan axustar a dieta, xa que durante este período de vida dunha muller, a necesidade de nutrientes e vitaminas aumenta significativamente.

Hai un tipo de enfermidade que se desenvolve só nas mulleres durante o embarazo: é a diabetes gestacional. Neste caso, ao paciente case nunca se lle prescriben inxeccións de insulina e o nivel de azucre no sangue normalízase, grazas á dieta. Quedan excluídos da dieta todos os alimentos e froitas azucradas con gran carga de carbohidratos, azucre, pan e pastelería. Unha muller embarazada debe obter hidratos de carbono a partir de cereais, pastas de trigo duro e verduras.A dieta dun paciente con diabetes mellitus xestacional é necesaria para reducir o risco de desenvolver anormalidades no feto e complicacións do parto e tamén axuda a previr unha transición adicional da enfermidade á diabetes "de pleno dereito". Con suxeición ás recomendacións do médico asistente, por regra xeral, despois do nacemento dun neno, desaparecen problemas co metabolismo dos carbohidratos e os niveis de azucre no sangue normalízanse.

Prevención do síndrome do pé diabético

A síndrome do pé diabético é unha complicación grave da diabetes mellitus, que se caracteriza por cambios patolóxicos nos tecidos das extremidades inferiores. Os primeiros síntomas poden ser adormecemento e formigueo da pel, un cambio na súa cor e unha perda parcial de sensibilidade táctil e dor. No futuro, as úlceras tróficas fórmanse nos pés, provocadas pola desnutrición dos tecidos locais, que curan mal e durante moito tempo. Se unha infección se une a unha ferida mollada, aumenta o risco de desenvolver gangrena, o que pode producir amputación do pé e incluso morte.

Para evitar esta terrible complicación da enfermidade, debes:

• fíxate coas normas de hixiene persoal e manteña os pés limpos
• inspeccione regularmente a pel das pernas para sufrir feridas leves, abrasións e fisuras,
• auto-masaxe diaria dos pés para mellorar a circulación sanguínea e a inervación,
• despois de procedementos de auga, limpar a pel cunha toalla natural,
• escolla zapatos cómodos para o desgaste cotián sen tacóns altos,
• hidratar a pel regularmente con crema ou loción para que non se seque.

Durante as consultas planificadas co endocrinólogo, é necesario que o médico examine as pernas do paciente e, se é necesario, prescriba cursos de medicamentos para mellorar a microcirculación do sangue. En policlínicas, por regra xeral, funcionan armarios do pé diabético, onde o paciente pode medir a sensibilidade da pel das pernas e avaliar o seu estado xeral.

Prevención de problemas nos riles e nos ollos

A nefropatía diabética é outra complicación da enfermidade que progresa rapidamente con azucre elevado no sangue. Debido a que unha alta concentración de glicosa fai que o sangue sexa máis viscoso, faise máis difícil que os riles o filtren. Se o paciente desenvolve hipertensión en paralelo, estes problemas poden levar á insuficiencia renal e á necesidade de diálise constante (usando o aparello "dos riles artificiais").

Para reducir o risco de desenvolver nefropatía grave, debes:

• medir regularmente o azucre no sangue e mantelo ao nivel de destino,
• limitar a cantidade de sal na dieta para non causar problemas de inchazo e presión,
• se se detecta proteína na orina, debería seguirse unha dieta baixa en proteínas
• supervisar os indicadores do metabolismo das graxas e evitar un forte aumento do colesterol no sangue.

Outro órgano importante que sofre diabetes son os ollos. A retinopatía diabética (cambios patolóxicos na retina) pode levar a unha diminución significativa da agudeza visual e incluso a cegueira. Para a prevención, é necesario visitar un oftalmólogo cada seis meses e someterse a un exame do fondo. A vixilancia regular dos niveis de glicosa no sangue é o xeito máis eficaz de previr graves problemas de retina. É debido á alta concentración de azucre no torrente sanguíneo que os cambios patolóxicos nos pequenos vasos sanguíneos avanzan e danan a visión. Por desgraza, a retinopatía é case imposible de evitar, pero o seu desenvolvemento pode ser parado e retardado.

A diabetes mellitus non é só unha enfermidade na que o azucre no sangue aumenta por encima do normal. Esta enfermidade deixa a súa marca en todas as esferas da vida humana, obrigándoo a estar máis atento á elección dos produtos alimentarios e á planificación da rutina diaria. Pero seguindo as recomendacións dos médicos e escoitando a súa propia saúde, podes aprender a convivir con esta enfermidade sen pensar nela constantemente.Con diabete ben compensado, o risco de complicacións é mínimo e a calidade de vida do paciente é bastante alta.

Síntomas da diabetes tipo 2

Na fase inicial, a enfermidade continúa sen síntomas visibles. Se non se detecta a enfermidade ou non se recibe un tratamento adecuado, a patoloxía desenvólvese aínda máis acompañado de síntomas característicos:

• unha constante sensación de sequedad na cavidade oral, acompañada dunha sede inquebrantable. Este síntoma ocorre debido a que se necesita unha gran cantidade de líquido para eliminar o exceso de glicosa do sangue. O corpo gasta todo isto no líquido que entra e auga dos tecidos,
• a formación dunha gran cantidade de urina, como resultado, unha persoa adoita ir ao inodoro,
• aumento da transpiración, que aumenta durante o sono,
• aumento da sequedad da pel e das mucosas, acompañado de picazón,
• a falta de humidade e a mala alimentación do nervio óptico provoca deficiencias visuais,
• as microcracks e as feridas curan máis lentamente,
• Aparece arbitraria de tecido muscular debido a un mal funcionamento do sistema nervioso,
• inchazo das extremidades acompañado de dor e adormecimiento,
• debido á falta de enerxía, hai unha forte debilidade, aumento do apetito e arritmia,
• unha forte diminución da inmunidade, en relación con isto hai fríos frecuentes.

Na fase inicial, hai un aumento do apetito, fatiga e unha frecuente necesidade de líquidos. Para excluír / confirmar a diabetes, é necesario consultar un terapeuta / pediatra para facer un exame de sangue para o azucre. Ao comezo da enfermidade, para o tratamento, basta con axustar a dieta.

Dependendo da gravidade dos síntomas, características do tratamento e complicacións derivadas da enfermidade, a diabetes divídese en 4 graos de gravidade.

Graos de patoloxía	A principal característica	Características distintivas
Fácil	A enfermidade ocorre cun lixeiro aumento do azucre no sangue, o que provoca aumento da sede, aumento do apetito e debilidade muscular. Non se observan cambios patolóxicos no corpo. Como terapia úsase un axuste na nutrición. Os medicamentos prescríbense en casos raros.	Nesta fase, a diabetes detéctase en casos raros, principalmente nos exames profesionais ao facerse un exame de sangue. A composición da orina non cambia. O nivel de glicosa está comprendido entre os 6-7 mmol / L.
Media	A sintomatoloxía da enfermidade aumenta. Existe un deterioro no funcionamento dos órganos da visión, vasos sanguíneos, deficiencia de subministración de sangue ás extremidades. Non se observan desviacións graves no corpo. O tratamento é con dieta e medicación.	Os niveis de azucre na urina son normais, no rango sanguíneo é de 7-10 mmol / L.
Pesado	Os síntomas pronúncianse. Hai un mal funcionamento no traballo dos órganos (diminución da visión, presión arterial constantemente alta, dores e tremores das extremidades). Durante o tratamento úsase un menú estrito e a administración de insulina (a medicación non dá resultados).	A urina e o sangue teñen un alto contido de azucre. No sangue, a concentración varía no rango de 11-14 mmol / L.
Aumento da gravidade	A violación do traballo dos órganos practicamente non está suxeita a recuperación. A enfermidade non é tratable, é necesario un control constante do azucre e a súa regulación por inxección de insulina.	A concentración de glicosa está comprendida entre os 15-25 mmol / L. Unha persoa adoita caer en coma diabético.

A diabetes leve ou moderada é fácil de tratar e controlar o azucre no sangue. Nestas fases, non hai un mal funcionamento no corpo. A dieta, a perda de peso e a toma de medicamentos ás veces fan posible a recuperación completa.

Medicamentos para reducir o azucre

A diabetes tipo 2 elimínase inicialmente pola dieta. Cando o tratamento non produce un efecto visible, un especialista prescribe tomar medicamentos que reducen a cantidade de azucre no sangue. Ao comezo do tratamento, prescríbese 1 tipo de medicamento.Para a eficacia do tratamento, o número de medicamentos está aumentando gradualmente.

Tipos de fármacos hipoglicémicos e o seu efecto:

Tipo de drogas	O seu propósito	Nome do medicamento
Glinidas e sulfonilureas	Asignado a aumentar a produción de insulina polo corpo por si só.	Repaglinida, glibenclamida, clorpropamida.
Biguanidas e Glitazonas	Reducir a produción de glicosa no fígado e aumentar a sensibilidade dos tecidos ao azucre. Contribuír a unha diminución do apetito.	Metformina, pioglitazona.
Inhibidores da Alpha Glucosidasa	Diminúe a taxa de captación de glicosa polos tecidos intestinais.	Miglitol, insuficiente, acarbosa.
Os agonistas dos receptores péptidos como glicptinas e glucagóns	Aumenta a produción de insulina e ao mesmo tempo baixa a concentración de azucre.	Exenatida, saxagliptina, lixisenatida.
Insulina	Promove a absorción de glicosa polos tecidos do corpo.	Insulina
Derivados da tiazolidona	Aumenta a sensibilidade dos receptores celulares á insulina.	Troglitazona, rosiglitazona.

Na maioría das veces prescríbense 2 ou 3 medicamentos compatibles. O uso simultáneo de fondos para aumentar a produción de insulina, con medicamentos que afecten a sensibilidade das células á hormona, conseguirá unha redución eficaz do azucre no sangue.

É perigoso elixir de forma independente un medicamento. Unha forte diminución da concentración de azucre tamén ten un efecto prexudicial para o funcionamento do corpo. Se o medicamento causa efectos secundarios, é substituído polo terapeuta. Coa ineficacia do medicamento, o paciente é transferido á insulina.

Dieta para diabetes tipo 2. Principios nutricionais

Ao tratar a diabetes, debes seguir constantemente a unha dieta que depende da gravidade da enfermidade, da presenza de exceso de peso e da actividade física. O menú debe acordarse co especialista asistente. Con cambios na cantidade de azucre (aumento ou diminución), o terapeuta cambia a dieta.

Ao seguir unha dieta, deben observarse condicións importantes:

• a inxestión de alimentos debe producirse en certas horas polo menos 6 veces ao día,
• a comida non debe ser de alta calor e facilmente digerible,
• ante o exceso de peso, é necesario reducir o contido calórico dos pratos,
• a cantidade de sal consumida debe ser como mínimo,
• excluídos bebidas alcohólicas e comida rápida
• alto contido en froitas e inxestión de preparados vitamínicos para manter a inmunidade.

A nutrición e o tratamento da diabetes tipo 2 son dous factores interdependentes. Ás veces non tes que aplicar medicamentos se axusta a dieta

É recomendable cociñar pratos sen usar aceite ou cunha cantidade mínima (pódese ferver, cocer). É necesario aumentar a cantidade de auga limpa empregada ao día. Ao elaborar o menú, hai que ter en conta a presenza doutras patoloxías (enfermidades do tracto dixestivo, corazón, riles).

Produtos prohibidos

A diabetes mellitus tipo 2 (a dieta e o tratamento darán un resultado positivo, cunha nutrición adecuada) de forma leve poden eliminarse da dieta e os alimentos nocivos.

Produtos moi prohibidos	Produtos prohibidos con condición
Pratos e alimentos que conteñen hidratos de carbono dixestibles.	Tubérculos de pataca, só fervidos. Zanahorias e remolacha.
Produtos cun alto contido en glicosa (doces, froitos secos).	Cereais, con excepción da sêmola.
Pratos e produtos da fariña de trigo	Produtos de fariña integral e centeo.
Pratos cun alto contido en sal, pementa, aceite.	Leguminosas e cultivos de faba.
Produtos lácteos ricos en graxa.	Sandía
Caldos graxos e graxos.
Carne e peixe cun alto contido en graxa, en conserva, afumado.
Especias, salsas, margarina.

A cantidade de uso de produtos prohibidos condicionalmente debe acordarse co especialista asistente. Aumentan a cantidade de glicosa, pero gradualmente. Ao mesmo tempo, está prohibido consumir 2 ou máis tipos de produtos da lista condicionados.

Como controlar a glicosa no sangue na diabetes?

Na diabetes, é necesario un control regular dos niveis de azucre. Utilízase un glucómetro para medilo na casa. Obrigatorio é unha medida diaria pola mañá, antes de comer comida. Se é posible, mide durante o día (despois de comer, gran esforzo físico).

Todos os datos deberán introducirse nun caderno especial, que deberá mostrar ao terapeuta no seguinte exame. A dinámica dos cambios de glicosa axustarase á terapia (medicamentos, dieta). Ademais, ten que facer unha análise no laboratorio cada 3-6 meses (definida polo seu médico).

Lista de produtos permitidos con indicación GI

En diabete, pódese consumir en cantidade os seguintes produtos, pero tendo en conta o contido en calorías e GI.

Lista de produtos	GI (índice glicémico)
Ovos fervidos	48
Cogomelos fervidos	15
Cabalete de mar	22
Cangrexo fervido	5
Kefir	35
Leite de soia	30
Queixo	45
Queixo Tofu	15
Leite baixo en graxa	30
Brócoli	10
Pepinos	10
Tomate	20
Berenjena	20
Aceitunas	15
Rábano	10
As mazás	30
Pera	34
Ameixa	22
Cerezas	22
Pan de centeo	45
Eneldo	15
Ensalada	10
Porridge de cebada de perlas na auga	22
Pasta integral	38
Avena	40
Rolo de pan	45
Marmelada	30

O terapeuta pode ampliar esta lista tendo en conta a actividade física e a gravidade da enfermidade.

Remedios populares

A diabetes mellitus tipo 2 (dieta e tratamento - as condicións necesarias para evitar o desenvolvemento de complicacións e o desenvolvemento adicional da enfermidade) tamén pode controlarse con remedios populares. Recoméndase o seu uso para discutir co seu médico.

Receitas que normalizan o proceso metabólico no corpo e contribúen á perda de peso:

1. En 0,4 l de auga fervendo, mexa 70 ml de mel e 40 g de canela seca (en po). Insiste un día no frío. A bebida divídese en 2 porcións. Para usar pola mañá e pola noite. A duración da terapia é de ata 14 días.
2. Vapor a 0,5 l de auga 10-12 unidades. follas de loureiro. Consuma 30 ml 3 veces. O curso é de 10 días. É necesario realizar 3 cursos con pausas de 10 días.
3. No canto de follas de té, vapor de flores de tilo. Beba ata 2 cuncas de té por día.
4. Picar ben 350 g de allo e perejil e 100 g de cebada de limón. Incorporar e insistir ata 14 días de frío. Consuma 10-12 mg por día.
5. Ferva 20 g de fabas en 1 litro de auga (4 horas). Consuma ata 300 ml por día (pódese dividir en porcións). A duración da terapia é de 31 días.
6. Bebidas preparadas en lugar de té (beber 400 ml por día) a partir de:

• Herba de camasilla, camomila, arándano,
• cortiza aspen,
• folla de feixón
• canela enteira.

En presenza de intolerancia ou reacción alérxica, as bebidas están excluídas da dieta.

Actividade física

Debe realizarse a presenza de adestramentos físicos, aínda que non haxa problemas de peso. O exercicio permite normalizar o traballo do corazón, os vasos sanguíneos e os órganos respiratorios, así como estabilizar a condición xeral do corpo no seu conxunto.

Durante as clases, é importante ter en conta a carga correctamente, xa que o aumento da queima de calorías leva rapidamente fame e a comida, despois do exercicio, pode ser absorbida cunha gran liberación de glicosa no sangue.

Deportes recomendados para a diabetes:

• exercicios de pesas
• paseos polo parque ou correndo a luz,
• ciclismo
• natación
• ioga
• baile tranquilo.

Recoméndase discutir o tipo de ocupación co especialista asistente. Así como gastar o tempo necesario no procedemento.

Complicacións da enfermidade

Cando se detecta unha enfermidade nun estadio tardío, tratamento inadecuado ou o paciente non seguiu as recomendacións dun especialista, pode producirse complicacións perigosas:

1. Hinchazón. O edema pode desenvolverse non só fóra (brazos, pernas, cara), senón tamén dentro do corpo. Dependendo do que serviu para o desenvolvemento do síntoma. Pode ser o desenvolvemento de insuficiencia cardíaca ou renal, que tamén se desenvolve como complicación da diabetes.
2. Dolores nas pernas. O síntoma está inicialmente presente cun maior esforzo físico. Co desenvolvemento da enfermidade, a dor perturba a noite. Ademáis aparecen entumecemento das extremidades e unha perda temporal de sensibilidade. Quizais unha sensación de queimadura.
3. A aparición de úlceras. Debido ao alto contido en azucre, as feridas cicatrizan mal e durante moito tempo, o que leva ao desenvolvemento de úlceras abertas. O terapeuta recomenda que se traten con coidado ata cortes pequenos ata que a ferida sexa curada por completo.
4. Desenvolvemento de gangrena. Con diabetes, o estado dos barcos é perturbado, o que pode provocar o seu bloqueo. Na maioría das veces, este fenómeno nótase nas extremidades. Como resultado da formación dun coágulo de sangue, o sangue fresco con osíxeno e nutrientes non entra no pulso / pé. O tecido morre. Inicialmente prodúcese enrojecimiento, acompañado de dor e inchazo. Se non hai tratamento, volve a seguir azul. Os membros están amputados.
5. Aumentar / diminuír a presión. A miúdo prodúcese un cambio na magnitude do indicador de presión debido á deterioración da función renal.
6. Coma Esta condición pode producirse cun forte aumento da concentración de glicosa ou diminución (debido a unha sobredose de insulina). Ou debido a unha intoxicación grave do corpo por toxinas, que se producen durante a formación de enerxía a partir de células graxas. Neste caso, o paciente queda cuberto de suor fría e pegajosa, o discurso queda deslumbrado e inconsciente. Con un aumento da glicosa, aparece un olor característico da acetona. Despois hai unha perda de consciencia. Sen asistencia, é posible unha morte rápida.
7. Discapacidade visual. Debido á mala alimentación dos tecidos do ollo e dos nervios. Inicialmente, aparecen puntos, velo, gradualmente pode producirse cegueira completa.
8. Función renal deteriorada. Debido á gran carga no órgano, a insuficiencia renal desenvólvese.

No tratamento da diabetes pódese evitar o desenvolvemento de consecuencias. A determinación puntual da aparición de complicacións eliminará a súa progresión.

Directrices clínicas para a diabetes tipo 2

Se se detecta diabetes, é necesario un chamamento urxente ao terapeuta e unha proba de azucre. Ao confirmar a enfermidade, é necesario someterse a un exame completo. A continuación, cómpre seguir todas as citas do especialista en tratamento (dieta, tomar medicamentos, exercicios). Asegúrese de comprobar a concentración de azucre no sangue. Se a condición cambia, o médico asistente debe axustar o tratamento.

A diabetes mellitus pode desenvolverse gradualmente e detectarse xa na fase media. Co tipo 2, a base do tratamento é a dieta. Co formulario avanzado é necesaria a inxección de medicamentos ou insulina.

Deseño do artigo Mila Friedan

Mira o vídeo: Qué es la diabetes tipo 2? (Maio 2024).